膜性肾病的诊断标准：尿液、血液检查与肾脏活检

膜性肾病（MN）是一种常见的肾小球疾病，以肾小球基底膜的病变为特征，导致蛋白尿的发生。该病可分为原发性和继发性两种类型，前者原因不明，后者可能由系统性疾病、药物、肿瘤等引起。在病理机制上，涉及免疫反应、炎症和凝血机制。本文将深入探讨膜性肾病的诊断标准，包括尿液、血液检查和肾脏活检等关键步骤。

尿液检查：蛋白尿的初步判断

膜性肾病的典型临床表现为肾病综合征，其中蛋白尿是其核心症状之一。尿液检查是诊断膜性肾病的第一步，通过检测尿液中的蛋白质含量，可以初步判断是否存在蛋白尿现象。正常情况下，尿液中蛋白质的含量非常低，但在膜性肾病患者中，由于肾小球滤过膜的通透性增加，大量蛋白质特别是白蛋白会漏入尿液中，导致蛋白尿的出现。尿液检查通常包括尿常规、尿蛋白定量和尿蛋白电泳等，其中尿蛋白定量可以准确测定24小时尿蛋白的排泄量，尿蛋白电泳则有助于区分蛋白尿的类型。

血液检查：评估肾功能和脂质代谢

血液检查是评估膜性肾病患者肾功能和脂质代谢状态的重要手段。血液中的肌酐和尿素氮水平可以反映肾脏的过滤功能，而胆固醇、甘油三酯等脂质水平的升高则与肾病综合征相关。此外，血清白蛋白水平的下降也是膜性肾病的一个重要指标，因为大量白蛋白从尿液中丢失，导致血液中白蛋白水平降低。血液检查还包括肾功能相关指标如血尿酸、β2-微球蛋白等，以及炎症指标如C反应蛋白、血沉等，这些指标有助于评估肾脏损伤的程度和炎症活动性。

肾脏活检：确诊的关键

尽管尿液和血液检查可以提供膜性肾病的重要线索，但要确诊膜性肾病，肾脏活检是不可或缺的步骤。通过肾脏活检，可以直接观察到肾小球基底膜的病理变化，包括基底膜的弥漫性增厚、足细胞的病变等特征性表现。这些病理变化是诊断膜性肾病的金标准，可以帮助医生准确判断病情，并制定相应的治疗方案。肾脏活检通常采用经皮肾穿刺活检术，需要在局部麻醉下进行，术后需要密切监测患者的生命体征和尿量，预防并发症如出血、感染等。

免疫学检查：揭示病因

除了尿液、血液和肾脏活检外，免疫学检查也是诊断膜性肾病的重要手段。免疫学检查包括抗磷脂酶A2受体抗体（PLA2R抗体）检测和免疫球蛋白及补体水平检测。PLA2R抗体是原发性膜性肾病的特异性标志物，阳性率可达70%以上，有助于区分原发性和继发性膜性肾病。免疫球蛋白和补体水平检测有助于评估免疫反应的程度和活动性，指导免疫抑制治疗的方案选择。

影像学检查：排除其他肾脏疾病

影像学检查如肾脏超声、CT、MRI等有助于排除其他肾脏疾病如肾结石、肾囊肿、肾肿瘤等，为膜性肾病的诊断提供重要依据。影像学检查可以观察肾脏的形态、大小、结构等，评估肾脏功能和血流情况，为诊断和治疗提供重要参考。

治疗与预后

膜性肾病的治疗目标是减少蛋白尿、控制水肿、改善脂质代谢和保护肾功能。治疗方法包括药物治疗、控制血压和生活方式的调整。药物治疗主要涉及免疫抑制剂和抗凝药物，以抑制免疫反应和减少炎症。常用的免疫抑制剂包括激素、环磷酰胺、他克莫司等，抗凝药物包括华法林、低分子肝素等。控制血压和生活方式调整则有助于减轻肾脏的负担，延缓肾功能的进一步损害。常用的降压药物包括ACEI和ARB类药物，生活方式调整包括低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等。

预后因个体差异而异，与病情的严重程度、治疗的及时性和有效性密切相关。早期诊断和及时治疗对于改善预后具有重要意义。一般来说，原发性膜性肾病的预后相对较好，约1/3患者可自发缓解，1/3患者病情稳定，1/3患者病情进展至肾功能衰竭。继发性膜性肾病的预后取决于原发病的控制情况。定期随访、密切监测病情变化、及时调整治疗方案是提高治疗效果、改善预后的关键。

总结而言，尿液检查、血液检查、肾脏活检、免疫学检查和影像学检查是诊断膜性肾病的关键步骤，它们共同构成了膜性肾病诊断的完整框架。通过这些检查，医生可以准确评估患者的病情

张磊

临沂市人民医院