激素受体阳性乳腺癌的内分泌治疗进展

激素受体阳性乳腺癌(HR+BC)是乳腺癌中最常见的亚型，占所有乳腺癌的60%-75%。这类乳腺癌细胞表面表达雌激素受体(ER)和/或孕激素受体(PR)，对内分泌治疗敏感。近年来，随着对乳腺癌分子机制认识的深入，以及新型内分泌治疗药物的问世，激素受体阳性乳腺癌的内分泌治疗取得了显著进展，为患者提供了更多的治疗选择。

1.内分泌治疗的机制

内分泌治疗通过抑制雌激素的合成、阻断雌激素与其受体结合、降解雌激素受体等机制，抑制乳腺癌细胞的生长和增殖。常用的内分泌治疗药物包括选择性雌激素受体调节剂(SERMs)、芳香化酶抑制剂(AIs)和选择性雌激素受体降解剂(SERDs)。

2.内分泌治疗的适应症

内分泌治疗适用于激素受体阳性的早期乳腺癌和转移性乳腺癌患者。对于早期乳腺癌，内分泌治疗可显著降低复发风险，提高生存率。对于转移性乳腺癌，内分泌治疗是首选治疗手段，可有效控制病情进展，缓解症状，改善生活质量。

3.内分泌治疗的药物选择

(1)选择性雌激素受体调节剂(SERMs)：代表药物为他莫昔芬(tamoxifen)和托瑞米芬(toremifene)。SERMs可竞争性抑制雌激素与其受体结合，抑制乳腺癌细胞的生长。对于绝经前和绝经后患者均可使用，但绝经后患者疗效更佳。

(2)芳香化酶抑制剂(AIs)：代表药物为阿那曲唑(anastrozole)、来曲唑(letrozole)和依西美坦 exemestane。AIs可抑制芳香化酶的活性，减少体内雌激素合成。适用于绝经后患者，疗效优于SERMs。

(3)选择性雌激素受体降解剂(SERDs)：代表药物为氟维司群(fulvestrant)。SERDs可与雌激素受体结合，诱导其降解，从而抑制乳腺癌细胞的生长。适用于内分泌治疗耐药的患者。

4.内分泌治疗的联合治疗

对于部分高风险患者，可采用内分泌治疗联合其他治疗手段，如化疗、靶向治疗等，以进一步提高疗效。如CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗，可显著延长患者生存期。

5.内分泌治疗的副作用及管理

内分泌治疗常见的副作用包括潮热、骨痛、关节痛、血脂异常等。对于这些副作用，可通过药物对症治疗、生活方式调整等方法进行管理，以提高患者的耐受性和依从性。

总之，内分泌治疗是激素受体阳性乳腺癌综合治疗的重要组成部分。近年来，随着新型内分泌治疗药物的问世，内分泌治疗的疗效和安全性得到了显著提高。对于激素受体阳性乳腺癌患者，应根据病情和分子特征，合理选择内分泌治疗方案，以提高治疗效果，改善预后。同时，密切关注治疗过程中的副作用和问题，及时与医生沟通，采取有效的应对措施，以提高患者的生活质量。

伍越

荆门市中心医院南院区