肺癌术后出血预防与管理：密切监测与及时干预

肺癌在全球范围内的发病率和死亡率均位居前列，手术治疗是早期非小细胞肺癌患者的主要治疗手段之一。尽管手术技术不断进步，但术后并发症仍是影响患者预后的重要因素之一。术后出血是肺癌手术中较为常见的并发症，严重时甚至可能危及患者生命。因此，对于术后出血的预防与管理至关重要。本文将从多个角度探讨肺癌术后出血的预防与管理策略，以期为患者及家属提供科学指导。

肺癌术后出血的成因

术后出血是肺癌手术常见的并发症之一，其成因多样，主要包括以下几个方面：

手术创面未完全愈合

：手术过程中，会对肺组织和周围血管造成损伤，若创面未完全愈合，可能导致术后出血。

血管结扎不牢

：术中对血管的结扎若不够牢固，可能导致术后血管重新出血。

凝血功能障碍

：部分患者可能存在凝血功能障碍，如血小板减少、凝血因子缺乏等，增加术后出血的风险。

抗凝药物使用不当

：术前及术后抗凝药物使用不当，可能增加术后出血的风险。

患者基础疾病

：如高血压、糖尿病等基础疾病，可能影响术后创面的愈合，增加出血风险。

术后出血的预防

术前评估

：术前对患者进行全面评估，包括凝血功能测试、血小板计数等，以预测出血风险。对于存在出血风险的患者，可采取相应的预防措施，如提前停用抗凝药物、补充凝血因子等。

精细手术操作

：术中精细操作，确保血管结扎牢固，减少术中出血。对于出血风险较高的患者，可采用微创手术技术，减少手术创伤。

抗凝药物管理

：术前及术后合理使用抗凝药物，平衡抗凝和出血风险。对于需要长期使用抗凝药物的患者，可在术前与麻醉科、心内科等多学科团队共同评估，制定个体化的抗凝方案。

术中止血措施

：术中采取有效的止血措施，如使用止血钳、电凝、止血纱布等，减少术后出血。

术后出血的管理

密切监测

：术后密切监测患者的生命体征，特别是血压和心率的变化，以及胸腔引流液的颜色和量。对于高危患者，可延长监测时间，及时发现出血迹象。

及时报告

：一旦发现出血迹象，如呕血、黑便或胸腔引流液颜色异常，应立即通知医生，进行进一步评估和处理。

输血治疗

：对于严重出血，可能需要输血治疗以补充血容量和凝血因子。输血前应进行血型鉴定和交叉配血，以确保输血安全。

药物治疗

：使用止血药物，如抗纤溶药物、凝血酶等，以减少出血。对于存在凝血功能障碍的患者，可补充凝血因子，改善凝血功能。

再次手术

：在某些情况下，如出血量大、难以控制，可能需要再次手术以控制出血源。再次手术前应充分评估患者的一般情况和出血风险，制定详细的手术方案。

康复治疗中的出血管理

早期活动

：鼓励患者在术后早期进行床上活动，如床上翻身、四肢活动等，以促进血液循环，减少静脉血栓的风险。对于能够耐受的患者，可在医生指导下进行床边活动，如坐起、站立等。

饮食调整

：提供高蛋白、高维生素的饮食，以促进伤口愈合和增强机体抵抗力。对于存在营养风险的患者，可给予营养支持治疗，如肠内营养、肠外营养等。

心理支持

：术后患者可能会出现焦虑和恐惧，需要心理疏导和支持，帮助他们建立积极的心态。可邀请心理咨询师参与患者的康复治疗，提供个性化的心理干预。

康复训练

：对于肺功能受损的患者，可进行肺功能康复训练，如呼吸肌训练、呼吸操等，以改善肺功能，减少术后并发症的发生。

结论

肺癌术后出血的预防与管理是一个多方面的系统工程，需要医护人员、患者及家属的共同努力。通过术前的充分准备、术中的精细操作、术后的密切监测和及时干预，以及全面的康复治疗，可以有效降低术后出血的风险，提高患者的生活质量。随着医学技术的进步，我们有理由相信，肺癌术后出血的预防与管理将更加科学、高效，为患者带来更多的希望和更好的预后。同时，我们也应该加强对肺癌高危人群的健康宣教，提高他们的防癌意识，从源头上降低肺癌的发病率。希望通过我们的共同努力，让每一位肺癌患者都能得到及时、有效的治疗，早日恢复健康。

沈利平

遂平县人民医院