胆管癌的早期诊断：病理知识与筛查流程

胆管癌是一种起源于胆管系统的恶性肿瘤，尽管其发病率相对较低，但由于其侵袭性强、早期诊断困难，导致预后不佳，病死率较高。因此，普及胆管癌的病理知识及筛查流程对于早期发现和治疗至关重要。

胆管癌的病理知识

胆管癌根据发生部位可分为肝内胆管癌和肝外胆管癌两种类型。肝内胆管癌起源于肝内胆管，而肝外胆管癌则起源于肝外胆管。胆管癌的发生与多种因素有关，包括胆石症、慢性胆管炎、肝硬化、胆管囊肿等。这些因素可能导致胆管上皮细胞在长期炎症刺激下发生癌变。遗传因素、环境因素和生活方式也可能与胆管癌的发生有关。

胆管癌的发病机制尚未完全明确，但目前认为胆管上皮细胞在长期炎症刺激下可能发生癌变。此外，遗传因素、环境因素和生活方式也可能与胆管癌的发生有关。例如，某些遗传综合征如家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）患者胆管癌的风险增加。环境因素包括长期接触某些化学物质和毒素，而不良的生活方式如长期饮酒、吸烟等也可能增加胆管癌的风险。

胆管癌的临床表现多样，早期症状不明显，随着肿瘤的进展，可能出现黄疸、腹痛、体重减轻等症状。由于胆管癌早期缺乏特异性症状，导致许多患者在确诊时已处于中晚期。胆管癌的临床表现包括：

黄疸：胆管癌侵犯胆管可引起胆管阻塞，导致胆汁淤积，出现黄疸。黄疸表现为皮肤和巩膜黄染，伴有尿色加深和大便颜色变浅。

腹痛：胆管癌可引起胆管炎症和胆管扩张，导致腹痛。腹痛多位于右上腹，可呈持续性或阵发性，可放射至背部。

体重减轻：胆管癌患者常伴有食欲减退和消化吸收功能障碍，导致体重减轻。

肝脏肿大：胆管癌可引起肝脏肿大，表现为肝区压痛和肝脏质地变硬。

胆管癌的筛查流程

胆管癌的筛查主要依赖于影像学检查和实验室检查。

影像学检查：超声检查是初步筛查胆管癌的首选方法，其无创、经济、操作简便。对于超声检查结果可疑的患者，可以进一步进行CT或MRI检查，以明确肿瘤的位置、大小和侵犯范围。CT和MRI检查可以显示胆管癌的形态、大小、位置和与周围组织的关系，有助于判断肿瘤的侵袭性和可切除性。

实验室检查：血清肿瘤标志物如CA19-9、CEA等在胆管癌患者中可能升高，但其特异性较低，不能单独作为诊断依据。对于高度可疑的患者，可以进行胆管细胞学检查，通过获取胆管组织进行病理学检查，以明确诊断。胆管细胞学检查包括经皮肝穿刺胆管细胞学检查和ERCP引导下胆管细胞学检查。

内镜检查：对于部分患者，可以进行ERCP（内镜逆行胰胆管造影）检查，以观察胆管内病变情况，并获取组织样本进行病理学检查。ERCP检查可以显示胆管的形态和通畅情况，有助于发现胆管癌。

基因检测：部分胆管癌患者可能存在特定的基因突变，如IDH1/2突变等，通过基因检测有助于明确诊断和指导个体化治疗。基因检测可以发现胆管癌的分子特征，有助于指导靶向治疗和免疫治疗。

胆管癌的早期诊断意义

早期发现和诊断胆管癌对于改善患者预后具有重要意义。早期胆管癌患者手术切除的机会更大，术后生存率相对较高。此外，早期诊断有助于避免不必要的侵入性检查和治疗，降低患者的身心负担。早期胆管癌的预后优于中晚期胆管癌，5年生存率可达50%以上，而中晚期胆管癌的5年生存率不足10%。

总之，胆管癌是一种预后较差的恶性肿瘤，早期诊断和治疗至关重要。通过了解胆管癌的病理知识及筛查流程，有助于提高公众对胆管癌的认识，促进早期发现和治疗，改善患者预后。建议高危人群定期进行胆管癌筛查，如胆石症、慢性胆管炎、肝硬化、胆管囊肿患者，以及有胆管癌家族史的人群。对于出现黄疸、腹痛、体重减轻等症状的患者，应及时就医，进行胆管癌相关检查，争取早期诊断和治疗。

朱军

上海市肺科医院