选择性内放射治疗：肝癌转化治疗的新选择

肝癌，作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗策略一直在不断探索和更新。本文将深入解析肝癌转化治疗的原理、目标、策略和未来方向，为患者和医疗工作者提供科学指导。

肝癌转化治疗的背景

肝癌患者初诊时的病情往往较为复杂。在众多肝癌患者中，仅有15%～30%的患者能够在初始阶段接受根治性切除手术。大多数患者因肿瘤过大、多发、血管侵犯、远处转移或肝功能不佳等因素导致手术风险过高，而无法进行根治性治疗。转化治疗的提出，正是为了改变这一局面，通过一系列治疗手段将原本不可切除的肝癌转变为可手术切除的状态，为患者提供根治性治疗和提高长期生存率的可能性。

转化治疗的目标与意义

转化治疗的核心目标是通过降低肿瘤负荷、控制疾病进展、改善肝功能或增加剩余肝脏体积，使得患者能够接受根治性手术。对于成功转化并手术切除的肝癌患者来说，其5年生存率可以显著提高至50%～60%。这不仅改善了患者的预后，也为肝癌治疗提供了新的策略和希望。

转化治疗策略

转化治疗策略包括局部介入治疗、靶向与免疫治疗、肝动脉灌注化疗（HAIC）、选择性内放射治疗（SIRT）以及放疗联合HAIC等。其中，TACE（经导管动脉化疗栓塞）作为局部介入治疗的常用手段，联合系统治疗可提高转化成功率。靶向药物如仑伐替尼、索拉非尼与PD-1/PD-L1抑制剂（如信迪利单抗、帕博利珠单抗）联用，显示出较好的转化效果。HAIC联合贝伐珠单抗等，对肿瘤有显著缩瘤作用，转化率可达26.7%～66.7%。SIRT作为一种新兴的治疗手段，在部分研究中显示出缩瘤和降期作用，但需更多证据支持。

治疗方案的选择与考量

转化治疗方案的选择应依据患者的具体情况，如肿瘤分期、肝功能状态、合并症等因素综合决定。在选择治疗方案时，需考虑肿瘤生物学行为、患者整体健康状况及治疗的可耐受性。多学科团队（MDT）合作，结合外科、介入科、肿瘤内科等多方面意见，制定个性化治疗计划。

转化治疗的挑战与未来方向

转化治疗面临的挑战包括合理选择治疗时机、人群及组合方案。未来的方向需要通过更多高质量临床研究，探索优化治疗策略，提高转化成功率并减少并发症。同时，研究免疫为基础的多种联合策略，以提高可手术切除率，实现更精准的个体化治疗。

典型案例与研究进展

例如，信迪利单抗联合仑伐替尼或贝伐珠单抗在多项研究中展现出良好的转化潜力，转化率可达50%以上，且安全可控。复旦大学中山医院等机构的研究也展示了靶向与免疫治疗联合在不可切除肝癌转化治疗中的积极效果。这些研究进展为肝癌转化治疗提供了有力的科学依据和临床指导。

总结而言，肝癌转化治疗作为一种新兴的治疗策略，已经展现出其在提高患者生存率和改善预后方面的潜力。随着医学技术的不断进步和研究的深入，我们有理由相信，未来肝癌治疗将更加精准和有效，为患者带来更多的希望和选择。

张霞

西南医科大学中西医结合学院城北院区