PD-1_PD-L1抑制剂与三阴性乳腺癌治疗

乳腺癌是全球妇女中最常见的癌症之一，对治疗的响应和预后差异巨大。近年来，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，在多种肿瘤的治疗中显示出了革命性的疗效，其中就包括乳腺癌。特别是三阴性乳腺癌（TNBC），作为一种侵袭性强且预后较差的乳腺癌亚型，对免疫治疗表现出相对较高的敏感性。本文将探讨PD-1/PD-L1抑制剂在三阴性乳腺癌治疗中的应用，并讨论其在预防方面的潜力。

三阴性乳腺癌（TNBC）的特点与治疗挑战

三阴性乳腺癌是指雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性的乳腺癌类型。由于缺乏这些受体，TNBC不能从针对这些受体的靶向治疗中获益，因此治疗选择相对有限，预后相对较差。TNBC患者往往需要更积极的化疗方案，但即便如此，其复发率和死亡率仍然较高。

PD-1/PD-L1抑制剂的作用机制

PD-1（程序性死亡蛋白1）和PD-L1（程序性死亡配体1）是一对免疫检查点分子，它们之间的相互作用可以抑制T细胞的活性，从而帮助肿瘤细胞逃避免疫系统的监控和攻击。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断这一途径，恢复T细胞对肿瘤的免疫应答，增强机体的抗肿瘤能力。

PD-1/PD-L1抑制剂在TNBC中的应用

多项研究显示，PD-L1阳性的晚期TNBC患者使用PD-1/PD-L1抑制剂联合化疗，可以提高客观缓解率和延长生存期。这些积极的结果促使一些PD-1/PD-L1抑制剂获得了监管部门的批准，用于晚期TNBC的一线或后续治疗。此外，早期TNBC患者中，免疫治疗作为新辅助治疗或辅助治疗的临床试验也在进行中，旨在评估其提高病理完全缓解率（pCR）和改善长期预后的效果。

早期乳腺癌中的免疫新辅助治疗

新辅助治疗，即手术前的治疗，是早期乳腺癌治疗策略的一部分，目的是缩小肿瘤、降低分期，以及评估肿瘤对治疗的响应。将免疫检查点抑制剂加入新辅助治疗方案中，可能有助于提高pCR，减少术后辅助治疗的需求，并改善患者的长期预后。

免疫治疗在乳腺癌预防中的潜力

虽然目前免疫治疗的主要应用是作为癌症治疗手段，但其在预防癌症复发方面也显示出了潜力。通过激活或增强机体的免疫监视能力，免疫治疗可能有助于识别和清除早期的肿瘤细胞，从而降低癌症复发的风险。

结论

PD-1/PD-L1抑制剂在三阴性乳腺癌治疗中的应用，尤其是作为新辅助治疗或辅助治疗，为患者提供了新的治疗选择和希望。随着研究的深入，免疫治疗在乳腺癌预防和治疗中的作用将更加明确，有望进一步改善乳腺癌患者的预后和生活质量。同时，这也提示我们在乳腺癌的预防和管理中，应更加重视免疫因素的作用，探索更多有效的免疫干预策略。

刘海峰

安徽中科庚玖医院