胰腺癌免疫治疗胰腺炎的临床管理指南

胰腺癌是消化系统中较为常见的恶性肿瘤之一，因其早期症状不明显、诊断困难和预后差而备受关注。近年来，免疫检查点抑制剂（Immune Checkpoint Inhibitors, ICIs）作为胰腺癌治疗的新策略，已在临床中得到广泛应用。然而，ICIs治疗可能伴随免疫相关不良事件，其中胰腺炎是较为严重的一种。本文将详细介绍胰腺癌免疫治疗中胰腺炎的临床管理指南。

首先，了解胰腺炎的病理生理机制对于其临床管理至关重要。胰腺炎是指胰腺组织发炎的病理状态，可以分为急性和慢性两种。急性胰腺炎通常表现为突发剧烈腹痛、恶心、呕吐等症状，而慢性胰腺炎则表现为长期反复腹痛、消化不良等症状。免疫相关胰腺炎是ICIs治疗中特有的一种不良反应，其病理机制可能与ICIs引发的免疫反应过度激活有关。

在接受ICIs治疗的胰腺癌患者中，若出现淀粉酶和（或）脂肪酶升高，首先要排除其他可能引起这一现象的因素，如炎症性肠病、肠易激综合征、肠梗阻、胃轻瘫等。这些因素可能引起类似胰腺炎的症状，但并非真正的胰腺炎。在排除这些因素后，若患者无急性胰腺炎相关症状，可以继续免疫治疗。

对于中度至重度淀粉酶和（或）脂肪酶升高的患者，需要进一步的诊断评估。增强CT或MRI/MRCP检查有助于排除治疗引起的胰腺炎。一旦确认为免疫相关胰腺炎，需要暂停ICIs治疗，并进行相应的对症处理。水化和抑制胰腺酶分泌是常见的对症处理措施。

对于3级胰腺炎患者，建议暂停ICIs治疗，并给予激素治疗，如泼尼松或甲泼尼龙，剂量为0.5-1mg/kg/d。待症状缓解后，可以考虑是否重新开始ICIs治疗。而对于4级胰腺炎患者，则需要永久停用ICIs，并给予更高剂量的激素治疗，剂量为1-2mg/kg/d，同时进行积极的对症支持治疗。

免疫相关胰腺炎的管理需要综合考虑患者的临床表现和实验室检查结果。淀粉酶和脂肪酶的升高是胰腺炎的一个敏感指标，但并非特异，因此需要结合患者的临床症状进行综合评估。此外，影像学检查如CT和MRI对于胰腺炎的诊断也非常重要。增强CT可以显示胰腺的炎症和水肿，而MRI/MRCP可以显示胰腺管的扩张和梗阻。

对于轻至中度的免疫相关胰腺炎，除了暂停ICIs治疗和对症处理外，还需要注意患者的营养支持。胰腺炎患者常伴有消化吸收不良，需要给予低脂、易消化的饮食，并适当补充胰酶制剂。对于重度胰腺炎患者，除了激素治疗外，还需要给予抗生素预防感染，并密切监测患者的肝肾功能、电解质平衡等。

免疫相关胰腺炎的管理还需要关注患者的心理健康。胰腺炎的治疗周期长，患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题。因此，需要给予患者心理支持，必要时请心理科医生会诊。

总之，胰腺癌患者在ICIs治疗过程中，若出现免疫相关胰腺炎，需要根据具体情况进行药物管理和调整。轻度无症状的患者可以继续免疫治疗，而中度至重度患者则需要暂停治疗，并给予相应的对症处理和激素治疗。对于4级胰腺炎患者，则需要永久停用ICIs，并给予更高剂量的激素治疗。通过合理的临床管理，可以最大程度地减少免疫相关胰腺炎对患者的影响，提高胰腺癌患者的生活质量和生存率。

胰腺癌免疫治疗中胰腺炎的管理需要多学科合作，包括肿瘤科、消化科、影像科、营养科、心理科等。通过综合评估患者的临床表现、实验室检查、影像学检查等，制定个体化的治疗方案，才能最大限度地减少免疫相关胰腺炎对患者的影响。同时，还需要关注患者的心理健康，给予充分的心理支持。通过多学科合作和个体化治疗，才能提高胰腺癌患者的生活质量和生存率。

韩波

山西医科大学第二医院