治疗胃癌的起点：理解非典型性增生的三个阶段

胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其早期识别和治疗对于患者的预后具有至关重要的影响。本文将探讨胃炎的分类、萎缩性胃炎与胃癌的关系，以及非典型性增生的三个阶段及其治疗方法，强调早期诊断和治疗的重要性。

胃炎是一种常见的胃部疾病，根据病因和病理特点，胃炎可分为急性胃炎、慢性胃炎和特殊类型胃炎。其中，慢性胃炎是更为常见的类型，它进一步分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎。萎缩性胃炎是与胃癌关系最为密切的一种胃炎，其特点是胃黏膜的腺体逐渐减少或消失，导致胃酸分泌降低。萎缩性胃炎患者的胃癌发生风险是普通人群的3-5倍，因此对萎缩性胃炎的早期诊断和治疗尤为重要。

非典型性增生（Dysplasia）是胃癌发生过程中的一个重要阶段，它反映了细胞形态和结构的异常变化，是胃癌前病变的重要标志。非典型性增生可分为三个阶段：

轻度非典型性增生：这是非典型性增生的初期阶段，细胞的形态和结构仅出现轻微的异常变化。在这个阶段，通过积极的治疗和生活方式的改善，大部分患者可以实现逆转。轻度非典型性增生的治疗主要包括抗酸药物、抗幽门螺杆菌药物和胃黏膜保护剂等药物治疗，以及饮食调整、戒烟限酒等生活方式干预。

中度非典型性增生：随着病变的进展，细胞的异常变化更加明显，但尚未达到癌变的程度。在这个阶段，需要进行更为密切的监测，并采取相应的治疗措施，以防止病变进一步发展。中度非典型性增生的治疗除了药物治疗和生活方式干预外，还可以考虑内镜下治疗，如内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜剥离术（ESD），以切除病变组织，防止其进一步发展为胃癌。

重度非典型性增生/原位癌：这是非典型性增生的晚期阶段，细胞的异常变化已经非常接近癌变，但尚未侵犯到胃壁的深层组织。在这个阶段，患者需要接受更为积极的治疗，如内镜下切除或手术治疗。对于不能内镜下切除的重度非典型性增生或原位癌，需要进行胃癌根治术，包括胃切除术和淋巴结清扫。术后还需要进行辅助化疗或放疗，以降低复发风险。

对于非典型性增生的治疗，主要包括药物治疗、内镜下治疗和手术治疗。药物治疗主要是使用抗酸药和抗幽门螺杆菌药物，以控制炎症和消除幽门螺杆菌感染。内镜下治疗包括内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜剥离术（ESD），适用于早期胃癌和部分高级别上皮内瘤变（HGIN）的患者。对于已经发展为胃癌的患者，则需要进行胃癌根治术，包括胃切除术和淋巴结清扫，术后还需要进行辅助化疗或放疗。

总之，了解非典型性增生的三个阶段及其治疗方法，对于早期识别和治疗胃癌具有重要意义。通过积极的治疗和生活方式的改善，可以显著降低胃癌的发生率和死亡率，提高患者的生存质量和预后。对于高危人群，如萎缩性胃炎患者、有胃癌家族史的人群等，应定期进行胃镜检查，以实现胃癌的早期诊断和治疗。同时，保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、饮食均衡、适量运动等，也有助于降低胃癌的发生风险。只有通过综合防治，才能有效降低胃癌的危害，提高患者的生存率和生活质量。

刘波

山东省肿瘤防治研究院