乳腺癌双侧切除术：降低复发风险但非死亡率克星

乳腺癌是全球妇女中最常见的癌症之一，严重威胁女性健康。治疗乳腺癌的方法多样，包括手术、放疗、化疗和内分泌治疗等。近年来，乳腺癌双侧切除术（双侧乳房切除术）作为一种治疗手段，因其降低复发风险的优势而备受关注。本文将探讨乳腺癌双侧切除术的利弊，以及其对降低死亡率的影响。

乳腺癌双侧切除术的原理与优势

乳腺癌双侧切除术是一种根治性手术，通过切除双侧乳腺组织，以期达到减少对侧乳腺癌发生风险的目的。有研究表明，双侧乳房切除术能显著降低对侧乳腺癌的发生风险，尤其是对携带BRCA1/2基因突变的高危人群。此外，双侧乳房切除术还能为患者提供心理安慰，减少对复发的恐惧和焦虑。

双侧乳房切除术的原理主要基于以下几点：

对侧乳腺癌风险降低

：对于携带BRCA1/2基因突变的女性，对侧乳腺癌的风险显著增加。双侧乳房切除术可以显著降低这一风险。

乳房重建的心理优势

：双侧乳房切除术后，患者可以选择乳房重建手术，这有助于改善患者的心理状态，增强自信心。

减少对复发的担忧

：对于对复发有过度恐惧和焦虑的患者，双侧乳房切除术可以提供一种心理上的安慰，减少对未来复发的担忧。

双侧切除术与乳腺癌死亡率

尽管双侧乳房切除术能降低对侧乳腺癌的发生风险，但目前尚无充分证据表明该手术能进一步降低乳腺癌的死亡率。乳腺癌的死亡率与多种因素相关，包括肿瘤的分期、分子分型、患者的年龄和健康状况等。双侧乳房切除术并不能改变这些影响预后的关键因素。因此，选择双侧乳房切除术的患者应有合理的预期，不应过分寄希望于降低死亡率。

乳腺癌死亡率的影响因素包括：

肿瘤分期

：早期发现和治疗的乳腺癌患者预后较好，死亡率较低。

分子分型

：不同分子分型的乳腺癌预后差异较大，如HER2阳性和三阴性乳腺癌预后相对较差。

患者年龄和健康状况

：年轻患者和身体状况较好的患者预后较好，死亡率较低。

双侧切除术的适应症与选择

双侧乳房切除术并非适用于所有乳腺癌患者。对于大多数患者而言，保乳手术联合放疗是首选治疗方案。双侧乳房切除术主要适用于以下情况：

携带BRCA1/2基因突变的高危人群

：这类患者对侧乳腺癌风险较高，双侧乳房切除术可以降低这一风险。

对侧乳房已存在癌变或不典型增生

：对于对侧乳房已存在癌变或不典型增生的患者，双侧乳房切除术可以减少复发风险。

患者对保乳手术有强烈的抵触情绪，对复发有过度的恐惧和焦虑

：对于这类患者，双侧乳房切除术可以提供心理上的安慰。

对于是否选择双侧乳房切除术，患者应在充分了解手术利弊的基础上，与医生充分沟通，权衡利弊，做出个体化的选择。

双侧切除术的术后管理

双侧乳房切除术后，患者需要进行规范的术后管理。这包括定期复查、内分泌治疗和心理疏导等。定期复查有助于及时发现复发或转移，内分泌治疗可以降低复发风险，心理疏导有助于患者调整心态，提高生活质量。

术后管理的具体措施包括：

定期复查

：术后患者需要定期进行乳腺检查、影像学检查等，以及时发现复发或转移。

内分泌治疗

：对于激素受体阳性的乳腺癌患者，术后需要进行内分泌治疗，以降低复发风险。

心理疏导

：术后患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，需要进行心理疏导，帮助患者调整心态，提高生活质量。

总之，乳腺癌双侧切除术能显著降低对侧乳腺癌的发生风险，但并不能降低乳腺癌的死亡率。患者在选择手术方案时，应充分权衡利弊，做出个体化的选择。术后规范的管理和随访，有助于提高患者的生活质量和预后。医患双方应共同面对乳腺癌，以科学的态度选择最合适的治疗方案。

双侧切除术的长期影响

双侧乳房切除术的长期影响也是患者需要考虑的因素。术后患者可能会出现身体形象的改变、性功能障碍等问题，需要进行相应的心理和社会支持。此外，术后患者需要定期随访，监测潜在的复发和转移风险。

结论

乳腺癌双侧切除术作为一种治疗手段，其优势在于降低对侧乳腺癌的发生风险，为患者提供心理安慰。然而，该手术并不能降低乳腺癌的死亡率，患者在选择手术方案时应充分权衡利弊。术后规范的管理和随访对于提高患者的生活质量和预后至关重要。医患双方应共同面对乳腺癌，以科学的态度选择最合适的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。

郭茜雪

辽宁省肿瘤医院