探索结直肠癌治疗新路径：免疫疗法与靶向药物

结直肠癌，作为一种在全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤，其治疗方式的革新一直是医学研究的热点领域。随着基因组学、分子生物学、免疫学和精准医学等学科的飞速发展，结直肠癌的诊疗策略正经历着革命性的变化，免疫疗法和靶向药物作为这一领域的两大突破，为结直肠癌患者提供了新的治疗选择和希望。

免疫疗法：激活机体抗癌能力

免疫疗法是一种通过激活或增强患者自身免疫系统来识别和攻击癌细胞的治疗方法。在结直肠癌治疗中，免疫疗法主要依赖于免疫检查点抑制剂，这类抑制剂能够解除癌细胞对免疫系统的“刹车”作用，使免疫细胞重新获得攻击肿瘤的能力。

PD-1/PD-L1抑制剂是当前研究和应用较为广泛的免疫检查点抑制剂之一。PD-1是免疫细胞表面的一种蛋白，而PD-L1则是癌细胞表面的一种蛋白。当两者结合时，会向免疫细胞发送一个“停止”信号，使免疫细胞停止攻击癌细胞。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断这一信号通路，重新激活免疫细胞的抗癌功能。在某些结直肠癌患者中，这种疗法已经显示出了显著的疗效。

靶向药物：精准打击癌细胞

靶向药物是一类能够特异性地作用于肿瘤细胞的特定分子靶点的药物，与传统化疗相比，它们对正常细胞的损害较小，因此副作用相对较轻。在结直肠癌中，VEGF（血管内皮生长因子）抑制剂和EGFR（表皮生长因子受体）抑制剂是两种主要的靶向治疗药物。

VEGF在肿瘤血管生成中扮演着关键角色，通过促进新血管的形成来支持肿瘤的生长和转移。VEGF抑制剂能够阻断这一过程，从而抑制肿瘤的进展。在结直肠癌的治疗中，VEGF抑制剂已经显示出能够延长患者生存期的效果。

EGFR在某些结直肠癌患者中过表达，与肿瘤的生长和扩散密切相关。EGFR抑制剂通过阻断EGFR信号传导，抑制肿瘤细胞的增殖。对于携带特定EGFR突变的结直肠癌患者，EGFR抑制剂能够显著提高治疗效果。

个体化治疗：精准医学的实践

随着精准医学的发展，结直肠癌的治疗越来越注重个体化。通过对肿瘤的基因组分析，可以识别出特定的基因突变和蛋白表达模式，从而为患者提供更为精准的治疗方案。例如，只有携带特定KRAS和NRAS基因野生型的患者，才可能从EGFR抑制剂治疗中获益。

此外，液体活检作为一种新兴的检测技术，通过分析患者血液中的循环肿瘤DNA（ctDNA），可以实时监测肿瘤的基因变化，为动态调整治疗方案提供依据。

未来展望

尽管免疫疗法和靶向药物在结直肠癌治疗中取得了一定的进展，但仍有许多挑战需要克服。例如，免疫疗法在某些患者中效果不佳，而靶向药物的耐药性问题也是一个亟待解决的问题。未来的研究需要进一步探索这些疗法的作用机制，开发新的治疗靶点，并寻找预测疗效和耐药性的生物标志物。

综合来看，免疫疗法和靶向药物为结直肠癌的治疗提供了新的路径，但个体化治疗和精准医疗的实施仍然需要更多的科学研究和临床试验来支持。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，结直肠癌患者将迎来更多的治疗选择和更好的治疗效果。

杨宏梅

辽宁省肿瘤医院