40岁以上乙肝患者：肝癌筛查的必要性

肝癌是全球致死率较高的恶性肿瘤之一，特别是在我国，肝癌的发病率和死亡率均居高不下。据统计，我国肝癌患者占全球肝癌病例的一半以上，这一现象与我国慢性乙型肝炎（乙肝）的高感染率密切相关。乙肝感染者若不能得到及时有效的治疗和管理，可能会逐步发展为肝癌，这通常被称为“肝炎—肝硬化—肝癌”的三部曲。因此，对于乙肝患者的肝癌预防和早期筛查至关重要。

乙肝与肝癌的关系

乙型肝炎病毒（HBV）是一种DNA病毒，主要通过血液、性接触、母婴传播等途径传播。感染乙肝后，病毒会在肝细胞内复制，引发肝脏炎症和坏死，这种长期的炎症反应会导致肝纤维化，进而可能发展成肝硬化。肝硬化的肝脏细胞更容易受到各种致癌因素的影响，从而增加肝癌的风险。因此，控制乙肝感染是预防肝癌的重要一环。

乙肝患者的肝癌风险

即便接受了规范的抗乙肝病毒治疗，乙肝患者仍然是肝癌的高危人群。乙肝病毒可能在肝脏中长期存在，即使病毒复制被抑制，肝脏的炎症和纤维化过程可能仍在继续。因此，对于40岁以上的乙肝患者来说，定期进行肝癌筛查显得尤为重要。

肝癌筛查的重要性

肝癌筛查能够帮助早期发现肝癌，提高治疗效果和生存率。对于40岁以上的乙肝患者，建议每年进行至少一次的肝脏彩超检查和肿瘤标志物AFP（甲胎蛋白）检测。肝脏彩超是一种无创、快速的检查方法，能够发现肝脏的异常结构，如肿瘤、囊肿等。AFP是肝癌细胞分泌的一种蛋白质，其水平的升高往往提示肝癌的存在。

肝癌筛查的实施

肝脏彩超

：通过超声波检查肝脏的结构和形态，发现肝脏内的异常占位，如肿瘤。肝脏彩超检查是一种非侵入性、无痛、无放射性的检查方法，能够提供肝脏的即时影像，有助于早期发现肝脏病变。

AFP检测

：通过血液检查AFP水平，AFP水平的异常升高需要进一步的检查和评估。AFP是一种糖蛋白，正常情况下由胚胎肝细胞和卵黄囊细胞产生，但在肝癌患者体内，AFP的分泌量会异常增加，因此AFP检测是肝癌筛查的重要手段。

其他检查

：对于AFP水平升高或肝脏彩超发现异常的患者，可能需要进一步的影像学检查，如CT、MRI等，以及活检等，以明确诊断。CT和MRI能够提供更详细的肝脏结构信息，有助于发现较小的肝脏肿瘤，而活检则是通过取得肝脏组织样本来确诊肿瘤的性质。

肝癌筛查的注意事项

筛查频率

：对于40岁以上的乙肝患者，建议每年至少进行一次肝癌筛查，以实现肝癌的早期发现。

个体化筛查

：根据患者的具体情况，如病毒载量、肝功能、肝硬化程度等因素，医生可能会调整筛查的频率和方法。

综合评估

：肝癌筛查结果需要结合患者的整体健康状况进行综合评估，以确定是否需要进一步的诊断和治疗。

结论

对于40岁以上的乙肝患者，定期进行肝癌筛查是预防肝癌发生的重要措施。通过早期发现和治疗，可以显著提高肝癌患者的生存率和生活质量。因此，建议所有符合条件的乙肝患者，按照医生的建议，定期进行肝癌筛查，为自己的健康保驾护航。同时，患者还应积极管理自己的乙肝病情，遵循医嘱，合理用药，保持良好的生活习惯，以降低肝癌的风险。

马超

洛阳市中心医院