慢性淋巴细胞白血病：观察等待与化学免疫疗法的科学选择

慢性淋巴细胞白血病（CLL）和小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）是两种密切相关的B淋巴细胞恶性肿瘤。这两种疾病在临床表现和治疗上有许多相似之处，因此常被统称为CLL/SLL。本文将详细介绍CLL/SLL的病理基础、诊断方法和治疗方案，以帮助患者和家属更好地理解这一疾病，并做出科学的治疗选择。

一、CLL/SLL的病理基础

CLL/SLL的发病机制尚未完全明确，但研究表明，B淋巴细胞的异常克隆性增殖是其主要原因。这些异常B淋巴细胞在骨髓中大量增殖，逐渐取代正常的造血细胞，导致贫血、血小板减少和感染等并发症。同时，这些异常B淋巴细胞还会进入血液和淋巴结，引起相应的临床表现。

二、CLL/SLL的诊断方法

全血细胞计数：CLL/SLL患者的外周血中，淋巴细胞绝对值通常明显升高，这是诊断CLL/SLL的重要线索。

外周血涂片：通过显微镜检查外周血涂片，可以观察到异常B淋巴细胞的形态特点，如小淋巴细胞、裂细胞等。

免疫表型分析：通过流式细胞术检测异常B淋巴细胞表面的免疫标志物，有助于进一步确认诊断。

骨髓活检：对于部分患者，骨髓活检可以提供更多关于异常B淋巴细胞的信息，有助于评估病情和指导治疗。

遗传学检查：部分CLL/SLL患者存在特定的染色体异常，如13q-、11q-等，这些遗传学特征对预后和治疗选择具有重要意义。

三、CLL/SLL的治疗方案

观察等待：对于无症状或症状轻微的CLL/SLL患者，可以选择观察等待策略。这种策略旨在避免过早治疗带来的副作用，同时密切监测病情变化，一旦出现症状加重或并发症，及时启动治疗。

化学免疫疗法：对于有症状或病情进展的CLL/SLL患者，化学免疫疗法是目前主要的治疗手段。这种疗法通过联合应用化疗药物和免疫调节剂，旨在最大限度地清除异常B淋巴细胞，控制病情进展，延长患者生存期。

化学免疫疗法的常用药物包括：

氟达拉滨：一种嘌呤核苷类似物，可以抑制异常B淋巴细胞的DNA合成，诱导细胞凋亡。

利妥昔单抗：一种靶向CD20阳性B淋巴细胞的单克隆抗体，通过抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用（ADCC）和补体依赖性细胞毒作用（CDC）杀伤异常B淋巴细胞。

奥比妥珠单抗：一种靶向CD22阳性B淋巴细胞的人源化单克隆抗体，通过ADCC和CDC作用杀伤异常B淋巴细胞。

伊布替尼：一种BTK抑制剂，通过抑制B细胞受体信号通路，阻断异常B淋巴细胞的增殖和存活。

综上所述，CLL/SLL的治疗需要综合考虑患者的病情、症状和遗传学特征，制定个体化的治疗方案。对于无症状或症状轻微的患者，观察等待是一种合理的选择；而对于有症状或病情进展的患者，化学免疫疗法可以提供有效的治疗手段。随着医学研究的不断进展，未来可能会有更多的治疗选择出现，为CLL/SLL患者带来更好的生存质量和预后。

陈国星

清远市清城区人民医院