复发弥漫大B细胞淋巴瘤治疗的多学科综合治疗模式探讨

弥漫大B细胞淋巴瘤（Diffuse Large B-Cell Lymphoma, DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的30-40%。DLBCL的临床表现多样化，病理异质性高，具有不同的生物学行为和预后。对于初治DLBCL患者，R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）方案作为一线标准治疗方案，可达到50-70%的5年生存率。然而，仍有30-50%的患者会出现复发或难治，预后较差。

对于复发DLBCL患者，推荐多学科综合治疗模式（MDT），包括挽救性化疗、自体造血干细胞移植（ASCT）、靶向治疗、免疫治疗和CAR-T疗法，以期提高疗效和改善预后。以下是各种治疗手段的详细介绍：

挽救性化疗：对于复发DLBCL患者，挽救性化疗是首选治疗手段，常用的方案包括EPOCH、GDP、ICE等。挽救性化疗的目的在于达到最大程度的肿瘤缓解，为后续治疗创造条件。化疗药物的选择应根据患者的耐受性和既往治疗史个体化调整。

自体造血干细胞移植（ASCT）：对于化疗敏感的患者，可考虑行ASCT。ASCT可清除体内残留的肿瘤细胞，提高长期生存率。ASCT的适应症和时机需要综合评估患者的年龄、体能状态、化疗反应等因素。ASCT是复发DLBCL患者重要的治疗手段。

靶向治疗：近年来，针对DLBCL发病机制的靶向治疗取得了重要进展。常用的靶向药物包括CD20单抗、CD30单抗、BTK抑制剂、PI3K抑制剂等。靶向治疗可提高疗效，减少化疗相关毒副反应，尤其适用于老年、化疗不耐受的患者。

免疫治疗：以PD-1/PD-L1抑制剂为代表的免疫治疗在复发DLBCL治疗中显示出良好疗效。免疫治疗通过激活机体免疫系统杀伤肿瘤细胞，具有较好的耐受性和可控的毒副反应。免疫治疗可作为复发DLBCL患者的二线或三线治疗选择。

CAR-T疗法：CAR-T疗法是将患者T细胞经过基因工程改造，使其表面表达特异性识别肿瘤抗原的CAR分子，从而杀伤肿瘤细胞。CAR-T疗法在复发难治DLBCL患者中取得了突破性进展，部分患者可获得长期生存。但CAR-T疗法相关毒副反应如细胞因子释放综合征（CRS）等需要高度重视，加强监测和管理。

总之，复发DLBCL的治疗需要多学科团队合作，根据患者的具体情况制定个体化的综合治疗方案。通过挽救性化疗、ASCT、靶向治疗、免疫治疗和CAR-T疗法等手段，可提高复发DLBCL患者的生存率和生活质量。随着新药和新技术的不断涌现，复发DLBCL患者的预后有望得到进一步改善。

段明辉

北京协和医院东单院区