干细胞移植用于复发难治DLBCL

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是非霍奇金淋巴瘤中最常见的一种亚型，占所有非霍奇金淋巴瘤的约30%以上。DLBCL具有高度异质性，其临床表现和预后因个体差异而异。对于初治DLBCL患者，标准的R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）是一线治疗的首选。然而，对于复发难治性DLBCL患者，预后较差，常规化疗疗效有限。近年来，干细胞移植（SCT）作为一种有效的挽救治疗手段，在复发难治性DLBCL的治疗中发挥着重要作用。

干细胞移植的原理和类型 干细胞移植是一种将正常造血干细胞移植到患者体内，以恢复其造血功能和免疫功能的治疗方法。根据干细胞来源的不同，干细胞移植可分为自体干细胞移植（AuSCT）和异基因干细胞移植（AlloSCT）两种类型。自体干细胞移植是指使用患者自身的干细胞进行移植，而异基因干细胞移植是指使用他人（如亲属或无关供者）的干细胞进行移植。

干细胞移植的适应症 对于复发难治性DLBCL患者，以下情况可考虑进行干细胞移植： （1）一线化疗后6个月内复发，或对R-CHOP方案原发耐药； （2）二线化疗后获得部分缓解（PR）或完全缓解（CR）； （3）一线化疗后获得CR，但高危因素较多，如双表达（CD20+、CD30+）、双打击（MYC基因重排、BCL2基因重排）等； （4）年轻患者，身体状况允许接受移植。

干细胞移植的疗效 多项研究证实，对于复发难治性DLBCL患者，干细胞移植具有较好的疗效。与常规化疗相比，移植组患者的生存期显著延长，无病生存率（DFS）和总生存率（OS）均有所提高。特别是对于年轻患者，长期生存率可达40%以上。此外，异基因干细胞移植还具有移植物抗肿瘤效应（GVT），可进一步降低复发风险。

干细胞移植的并发症 尽管干细胞移植可改善复发难治性DLBCL患者的预后，但也存在一定的并发症风险，如移植物抗宿主病（GVHD）、感染、出血等。因此，在移植前需充分评估患者的病情和身体状况，权衡移植的利弊。对于移植后出现并发症的患者，应积极给予对症支持治疗，改善其生活质量。

干细胞移植的最新进展 近年来，随着造血干细胞移植技术的发展和新药的不断涌现，干细胞移植在复发难治性DLBCL中的应用更加广泛。如： （1）减少预处理方案的毒性，降低移植相关并发症的风险； （2）采用非清髓预处理方案，提高老年患者的移植耐受性； （3）应用靶向药物（如CD30单抗、BTK抑制剂）桥接移植，提高移植疗效； （4）开展异基因干细胞移植，发挥移植物抗肿瘤效应。

总之，干细胞移植作为一种有效的挽救治疗手段，在复发难治性弥漫性大B细胞淋巴瘤的治疗中具有重要的地位。临床医生应根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以提高患者的生存质量和生存期。同时，还需不断探索干细胞移植的新策略和新技术，为复发难治性DLBCL患者带来新的希望。

苏实坤

常德市第一人民医院