霍奇金淋巴瘤患者异体移植后急性GVHD的临床表现及治疗

霍奇金淋巴瘤（Hodgkin's lymphoma, HL）是一种起源于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）是其最常见的一种亚型。随着医学技术的发展，异体造血干细胞移植（allogeneic hematopoietic stem cell transplantation, allo-HSCT）已成为治疗难治性或复发性霍奇金淋巴瘤的重要手段。然而，allo-HSCT后患者可能面临多种并发症，其中急性移植物抗宿主病（acute graft-versus-host disease, aGVHD）是最常见的并发症之一，严重影响患者的预后和生活质量。本文旨在详细阐述急性GVHD的临床表现、诊断以及治疗策略。

急性GVHD的临床表现

急性GVHD通常在allo-HSCT后100天内发生，其临床表现多样，涉及皮肤、肝脏、胃肠道等多个器官系统。

皮肤表现

：皮肤是急性GVHD最常见的受累器官，表现为红斑、斑丘疹、水疱等皮疹，可伴有瘙痒。

肝脏表现

：肝脏受累时，患者可出现黄疸、肝功能异常，血清胆红素和转氨酶水平升高。

胃肠道表现

：胃肠道受累可表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，严重时可导致消化道出血。

其他系统表现

：急性GVHD还可能累及眼睛、口腔、肺等器官，表现为结膜炎、口腔黏膜炎、间质性肺炎等。

急性GVHD的诊断

急性GVHD的诊断主要依据临床表现和组织病理学检查。在allo-HSCT后出现上述临床表现时，应高度怀疑GVHD，并及时进行皮肤、肝脏或胃肠道的活检，以明确诊断。

急性GVHD的治疗

一线治疗

：急性GVHD的一线治疗通常采用皮质类固醇，如甲泼尼龙，能有效控制大部分患者的病情。

二线治疗

：对于皮质类固醇治疗无效的患者，可考虑使用二线治疗药物，如他克莫司、麦考酚酸酯等。

支持治疗

：包括营养支持、抗感染治疗、液体管理等，以减轻症状、预防感染、维持水电解质平衡。

预防措施

：在allo-HSCT前后，可通过预处理方案的调整、供者选择、药物治疗等措施，降低GVHD的发生风险。

结语

急性GVHD是霍奇金淋巴瘤患者allo-HSCT后的主要并发症之一，其临床表现多样，诊断和治疗均较为复杂。因此，对于接受allo-HSCT的霍奇金淋巴瘤患者，应密切监测其临床表现，及时诊断和治疗急性GVHD，以改善患者的预后和生活质量。同时，合理的预处理方案和供者选择，以及有效的预防措施，对于降低GVHD的发生风险至关重要。随着对GVHD发病机制的深入研究，未来有望开发出更多有效的治疗手段，为霍奇金淋巴瘤患者带来更大的生存获益。

张凯

天津医科大学总医院