掌握肝癌诊断标准：超声、CT与MRI的联合应用

随着医学影像学技术的发展，肝癌的诊断标准日益精准化。肝癌作为一种发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤，其早期诊断和治疗对于提高患者生存率和生活质量至关重要。本文旨在详细介绍肝癌诊断的三项标准，即肝脏活体组织检查阳性、超声（US）、增强计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）的联合应用，并探讨这些检查方法的典型表现。

肝癌的诊断标准

肝癌的诊断标准通常包括以下三项： 1.

肝脏活体组织检查阳性

：通过肝脏活体组织检查（即肝穿刺活检），若病理结果阳性，则可直接确诊肝癌。 2.

影像学检查表现

：进行腹部超声检查、增强CT检查、磁共振成像检查或选择性肝动脉造影检查时，至少出现两种典型的肝癌影像学表现。这些影像学表现包括但不限于： - 快速增长的肿瘤； - 肿瘤内部的不规则坏死区； - 肿瘤边缘的不规则强化等。 3.

病灶范围和血清甲胎蛋白（AFP）水平

：病灶范围大于2cm，或一项典型的肝癌影像学表现出病灶大于2cm，且血液检查显示血清甲胎蛋白大于400ng/ml的情况。

满足上述三项标准中的任一项，即可诊断为肝癌。然而，值得注意的是，这些标准并非孤立使用，而是相互结合，以提高诊断的准确性。

超声（US）检查

超声检查是一种无创、快速且成本效益高的检查方法。它能够显示肝脏的形态、大小和结构，对于肝脏占位性病变的初步筛查和监测具有重要作用。在超声影像上，肝癌通常表现为低回声或等回声的占位性病变，边界清晰或模糊，内部回声不均匀。

增强CT检查

增强CT检查通过注射造影剂，可以清晰显示肝脏的血流动态变化，从而提高肝癌的检出率和诊断准确性。肝癌在增强CT上通常表现为动脉期的快速强化和门静脉期的快速洗脱，即所谓的“快进快出”现象。此外，增强CT还能评估肿瘤的侵犯范围、血管侵犯情况以及是否有远处转移。

磁共振成像（MRI）检查

MRI检查以其高软组织对比度和多参数成像能力，在肝癌的诊断中占有重要地位。肝癌在MRI上的表现多样，可以是T1WI低信号、T2WI高信号，增强后同样表现为快速强化和快速洗脱。MRI尤其适用于评估肿瘤的侵袭性、肝内转移以及对周围结构的影响。

结合应用的优势

联合应用超声、CT和MRI检查，可以互补各自的优势，提高肝癌的检出率和诊断准确性。超声检查便于初步筛查和监测，CT和MRI则提供更详细的肿瘤特征和侵犯情况。此外，这些检查方法还可以指导临床治疗决策，如手术切除、射频消融、介入治疗等。

结论

肝癌的诊断是一个复杂的过程，需要综合运用多种检查手段。超声、CT和MRI的联合应用，为肝癌的早期诊断和准确分期提供了强有力的支持。随着医学技术的不断进步，未来可能会有更多的诊断技术和方法被开发出来，进一步提高肝癌的诊断水平，为患者带来更大的生存希望。

Doctor Zhang

第二军医大学第三附属医院长海院区