糖尿病肾病的内科治疗策略：饮食控制与药物治疗的结合

糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症之一，其发病率和致死率均较高，给患者的健康和生活质量带来严重影响。本文将详细探讨糖尿病肾病的内科治疗策略，包括饮食控制和药物治疗的结合，以期为患者提供科学的治疗指导。

一、糖尿病肾病的治疗原则 糖尿病肾病的治疗尚无特效疗法，其治疗目标主要是控制血糖、血压，减少尿蛋白的排泄，延缓肾功能的恶化。对于表现为肾病综合征的患者，通常不宜使用糖皮质激素、细胞毒药物或雷公藤进行治疗。

二、内科治疗 1. 糖尿病的治疗 糖尿病肾病的内科治疗主要包括饮食治疗和药物治疗。

(1) 饮食治疗 在糖尿病肾病的早期，应限制蛋白质的摄入，一般建议每日摄入量为0.8g/kg。对于伴有水肿和肾功能不全的患者，蛋白质摄入量应进一步减少至0.6g/kg，并可适量补充氨基酸和血浆。在胰岛素治疗的保障下，可适当增加碳水化合物的摄入以保证足够的热量。此外，脂肪的摄入应以植物油为主。

(2) 药物治疗 对于单纯饮食和口服降糖药控制不佳并已出现肾功能不全的患者，应尽早使用胰岛素治疗，并根据血糖水平及时调整剂量。

抗高血压治疗 高血压可加速糖尿病肾病的进展和恶化，因此要求糖尿病患者的血压控制水平应低于非糖尿病患者，舒张压应小于75mmHg。除了药物治疗外，还应限制钠的摄入，戒烟，限制饮酒，减轻体重和适当运动。降压药物首选血管紧张素转换酶抑制剂，常与钙离子拮抗剂合用，也可选用α1受体拮抗剂如哌唑嗪。根据病情，可适当加用利尿剂。

三、透析治疗 对于终末期糖尿病肾病患者，只能接受透析治疗，主要有长期血透和不卧床持续腹膜透析两种方式。近年来，绝大多数终末期糖尿病肾病患者选择腹膜透析，因其不增加心脏负荷及应激，能较好控制细胞外液容量和高血压。腹膜透析还可腹腔注射胰岛素，操作方便且费用节省。但部分患者因长期腹透吸收大量葡萄糖而致肥胖和高血脂。关于透析时机的选择，宜稍早于非糖尿病患者。

四、肾或肾胰联合移植 只有极少数患者能接受肾或肾胰联合移植治疗。因此，对于糖尿病肾病的根本措施还是尽可能地控制糖尿病，以防止糖尿病肾病的发生和发展。

五、预防措施 糖尿病肾病的防治重在预防，预防之道在于防患未然，矫正所有危险因子，包括控制血糖及血压、戒烟等。在微量蛋白尿阶段前，严格血糖控制是可以防止肾病变的发生。

综上所述，糖尿病肾病的内科治疗策略应以饮食控制和药物治疗的结合为主，同时注意血压控制和预防措施的落实。通过科学的治疗和预防，可以延缓糖尿病肾病的进展，提高患者的生活质量。

鲍颖

襄阳市第一人民医院