胃癌：胃黏膜上皮恶性肿瘤的全面了解

胃癌是一种严重的胃黏膜上皮恶性肿瘤，在全球范围内，其发病率和死亡率均居高不下。根据最新的全球肿瘤报告，胃癌占全部恶性肿瘤的第3位，占消化道恶性肿瘤的首位，占胃恶性肿瘤的95%。特别是在中国，胃癌的发病和死亡占全世界的42.6%和45.0%，已成为我国常见的恶性肿瘤之一。

胃癌的定义和分类

胃癌是从胃黏膜上皮细胞发生的恶性肿瘤。根据肿瘤细胞的形态和分化程度，胃癌可分为多种类型，包括肠型胃癌、弥漫型胃癌和混合型胃癌等。此外，还可根据不同的组织学特征，将胃癌分为腺癌、印戒细胞癌、鳞状细胞癌等多种亚型。

胃癌的病因和风险因素

胃癌的发生是多因素、多步骤的过程，涉及遗传因素、环境因素和生活方式等多种因素的相互作用。常见的胃癌风险因素包括：

年龄：胃癌的发病率随年龄增长而增加，尤其是50岁以上的中老年人群。

性别：男性胃癌的发病率高于女性。

饮食习惯：长期高盐、高脂、熏制食品等不良饮食习惯与胃癌的发生密切相关。

幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌是胃癌发生的重要独立风险因素。

吸烟和饮酒：长期吸烟和饮酒可增加胃癌的风险。

遗传因素：有胃癌家族史的人群胃癌风险增加。

慢性胃炎和胃息肉：慢性胃炎和胃息肉患者胃癌风险增加。

胃癌的临床表现

胃癌早期往往无明显症状，随着病情进展，可出现以下临床表现：

上腹部疼痛：是胃癌最常见的症状，初期多为隐痛，随病情进展疼痛加剧。

消化不良：如食欲减退、恶心呕吐、腹胀等。

消瘦和乏力：由于胃功能受损，患者可出现体重下降和全身乏力。

呕血和黑便：胃癌侵犯血管可引起上消化道出血，表现为呕血和黑便。

腹部肿块：部分患者可触及上腹部肿块。

胃癌的诊断和分期

胃癌的诊断需综合应用多种检查手段，包括：

胃镜检查：是诊断胃癌的金标准，可直接观察胃黏膜病变，并可进行活检。

影像学检查：包括X线钡餐、CT、MRI等，可了解肿瘤的部位、大小和有无远处转移。

实验室检查：包括血常规、肿瘤标志物等，有助于评估病情和监测疗效。

胃癌的分期主要依据美国癌症联合委员会（AJCC）的TNM分期系统，根据肿瘤侵犯深度（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）情况进行分期，指导治疗方案的选择。

胃癌的治疗

胃癌的治疗需综合考虑肿瘤的分期、患者的身体状况和意愿等因素，主要包括：

手术治疗：是胃癌根治的主要手段，包括胃癌根治术、胃癌姑息手术等。

化疗：对于进展期胃癌，可采用新辅助化疗、辅助化疗或姑息化疗。

放疗：对于部分胃癌患者，可辅以放疗，以控制病情和缓解症状。

靶向治疗和免疫治疗：针对部分特定基因突变的胃癌患者，可采用靶向治疗；部分微卫星高度不稳定（MSI-H）的胃癌患者，可采用免疫治疗。

胃癌的预防和随访

胃癌的预防需从改善生活方式、控制风险因素入手，包括：

均衡饮食，减少高盐、高脂、熏制食品摄入。

戒烟限酒，避免不良生活习惯。

积极治疗幽门螺杆菌感染和慢性胃炎等消化道疾病。

定期体检，包括胃镜检查，做到早发现、早治疗。

对于胃癌患者，治疗后需定期随访，监测病情变化，及时发现复发和转移，以便调整治疗方案。

总之，胃癌是一种常见的胃黏膜上皮恶性肿瘤，其发病机制复杂，涉及多种因素。了解胃癌的病因、临床表现、诊断和治疗等知识，有助于提高胃癌的早期诊断率和治愈率，改善胃癌患者的预后。

李玲姝

株洲市中心医院