重度肺炎与肝炎：免疫治疗中irAEs的免疫抑制剂治疗策略

在肺癌免疫治疗领域，免疫检查点抑制剂（ICIs）的应用显著提升了一些患者的治疗效果，但同时伴随而来的免疫相关不良反应（irAEs）也成为临床医生必须面对的挑战。本文重点探讨了在出现重度肺炎和肝炎等irAEs时，免疫抑制剂治疗的策略，旨在为临床提供科学的治疗指导。

监测与随访：早期识别与干预

对于接受免疫治疗的肺癌患者，定期的监测与随访是发现irAEs的关键。建议患者每6-12周进行一次随访，特别是在联合治疗时，应增加监测频率。随访至少持续到停药后1年，以便及时发现irAEs并进行干预，改善预后。监测内容包括但不限于肺功能测试、肝功能检查和影像学检查等。

暂停给药：个体化风险评估

当患者出现2级或以上的irAEs时，通常需要暂停ICIs治疗，直至不良反应恢复至0-1级。特别地，对于肺炎、结肠炎、肝炎等严重不良反应，若为2级，则应暂停给药直至症状缓解；若为3级或4级不良反应，或复发性2级不良反应，则可能需要永久停药。

激素治疗：肺部毒性的管理

对于肺部毒性等irAEs，糖皮质激素治疗是一种有效的手段。短期使用激素一般不会影响ICIs的疗效，但具体的剂量和疗程应根据患者的具体情况由医生决定。激素的使用与irAEs的管理密切相关，正确使用激素可以有效地控制症状，减少irAEs对患者生活质量的影响。

其他免疫抑制剂的应用

对于重度肺炎、肝炎等严重的irAEs，除了激素治疗外，还可能需要使用其他免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环磷酰胺等。这些药物的使用需要基于对患者irAEs严重程度的评估，并在专业医生的指导下进行。

长期管理：持续的监测与评估

即使irAEs得到缓解，患者仍需进行密切的随访和观察，以评估可能出现的相关并发症。对于使用免疫抑制剂治疗的患者，也需要进行长期监测，以确保治疗效果和患者安全。

联合抗血管生成靶向药物治疗的不良反应

联合抗血管生成靶向药物治疗在肝癌中引起的不良反应包括高血压、蛋白尿和出血等。这些不良反应的管理需要综合考虑患者的具体情况，及时调整治疗方案，并进行严密的监测和随访。

总之，处理肺癌免疫治疗中的irAEs需要综合考虑患者的临床情况，及时调整治疗方案，并进行严密的监测和随访。具体处理措施应由专业医生根据患者的实际情况制定。通过科学的治疗策略，可以最大限度地减轻irAEs对患者的影响，提高免疫治疗的安全性和有效性。

张璐洁

河北医科大学第四医院