胸痛不等于心绞痛：冠心病早期识别

冠心病是全球范围内致死率最高的疾病之一，对人类健康构成巨大威胁。在中国，随着社会经济的发展和生活方式的改变，冠心病的发病率和死亡率逐年上升。据2025年《中国心血管病报告》统计，急诊胸痛患者中仅有12%确诊为急性冠脉综合征，而漏诊率高达38%，导致不良预后。因此，正确识别冠心病的早期信号，对于疾病预防和治疗至关重要。

一、胸痛与冠心病的关系

胸痛是急诊科常见的症状之一，但并非所有的胸痛都是冠心病引起的。胸痛可以由多种原因引起，如胃食管反流、胸膜炎、肋间神经痛等。冠心病引起的胸痛称为心绞痛，其特点是胸骨后或心前区的压迫感、紧缩感或烧灼感，可放射至左肩、左臂、颈部或下颌。心绞痛持续时间多为3-5分钟，一般不超过15分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。

然而，并非所有的冠心病患者都会出现典型的心绞痛症状。部分患者可能表现为不典型症状，如上腹痛、牙痛、头痛等，容易与其他疾病混淆。此外，部分冠心病患者可能无症状，称为无症状性心肌缺血。因此，不能简单地将胸痛与冠心病划等号，需要综合分析患者的临床表现、心电图、血液生化标志物等检查结果，做出准确的诊断。

二、冠心病的高危因素

识别冠心病的高危因素，有助于早期发现和预防冠心病。冠心病的主要危险因素包括：

1.年龄：冠心病的发病率随年龄增长而增加，40岁以上人群发病率明显升高。

2.性别：男性发病率高于女性，尤其是绝经前女性。

3.遗传因素：家族中有冠心病患者，发病率明显增加。

4.不良生活习惯：长期吸烟、饮酒、高脂高盐饮食、缺乏运动等不良生活习惯，会增加冠心病的发病风险。

5.高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病：这些疾病会加速动脉粥样硬化的进程，增加冠心病的发病风险。

三、冠心病的早期识别

冠心病的早期识别，需要综合分析患者的临床表现、心电图、血液生化标志物等检查结果。以下是一些早期识别冠心病的方法：

1.临床表现：询问患者的胸痛特点、持续时间、缓解因素等，了解患者是否存在冠心病的高危因素。

2.心电图：心电图是诊断冠心病的重要方法之一。静息心电图可以发现心肌缺血或心肌梗死的证据，如ST段压低、T波倒置等。动态心电图可以发现无症状性心肌缺血，有助于冠心病的早期诊断。

3.血液生化标志物：心肌梗死时，心肌细胞会释放肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等生物标志物，检测这些标志物有助于冠心病的诊断。

4.影像学检查：冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可以直观了解冠状动脉狭窄的程度和范围。此外，冠状动脉CTA、心脏核素显像等无创检查方法，也可以评估冠状动脉病变。

四、冠心病的预防与治疗

冠心病的治疗需要综合药物治疗、介入治疗和生活方式干预。预防冠心病的关键在于控制高危因素，改善生活方式。以下是一些预防冠心病的建议：

1.戒烟限酒：吸烟是冠心病的重要危险因素，戒烟可以显著降低冠心病的发病风险。适量饮酒对心血管有保护作用，但过量饮酒会增加冠心病的发病风险。

2.平衡膳食：低盐低脂饮食，增加蔬菜、水果和全谷类食物的摄入，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。

3.适量运动：每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，有助于改善心血管健康。

4.控制体重：肥胖是冠心病的重要危险因素，通过合理饮食和适量运动控制体重。

5.定期体检：定期进行血压、血脂、血糖等检查，及时发现并控制高危因素。

总之，胸痛不等于心绞痛，冠心病的早期识别需要综合分析患者的临床表现和辅助检查结果。识别冠心病的高危因素，积极改善生活方式，有助于冠心病的预防和治疗。让我们共同努力，降低冠心病的发病率和死亡率，提高人民的健康水平。

吴向军

滨州市人民医院