糖尿病与血脂：ASCVD患者综合管理的新视角

糖尿病是一种常见的代谢性疾病，其特征是高血糖。动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）与糖尿病关系密切，两者共同增加了心血管疾病的风险。本文将探讨糖尿病合并ASCVD患者血脂管理的重要性，并提供综合管理的新视角。

糖尿病与ASCVD的关联

糖尿病患者由于胰岛素分泌不足或作用障碍，导致脂质代谢紊乱，进而增加了ASCVD的风险。胰岛素抵抗是糖尿病和ASCVD共有的病理生理特征，它不仅影响血糖水平，还会导致血脂异常，特别是高甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低。

血脂异常对ASCVD的影响

高血脂是ASCVD的主要危险因素之一。血液中LDL-C水平过高，会沉积在血管壁上，形成斑块，导致动脉粥样硬化，增加心梗和中风的风险。同时，甘油三酯水平升高也与心血管疾病风险增加相关。高HDL-C被认为是心血管疾病的保护因素，但在糖尿病患者中，HDL-C水平往往降低，进一步增加了心血管事件的风险。

科学管理血脂的重要性

对于糖尿病合并ASCVD患者来说，科学的血脂管理是保护心血管健康、提高生活质量的关键。这包括生活方式的改变、药物治疗以及定期监测血脂水平。

生活方式的改变

1. 饮食调整：减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，增加富含omega-3脂肪酸的食物，如深海鱼类。 2. 体重管理：通过健康饮食和规律运动控制体重，减少腹部脂肪。 3. 增加运动：定期进行有氧运动和力量训练，提高胰岛素敏感性，改善血脂水平。 4. 戒烟限酒：烟草和过量饮酒都会对血脂水平和心血管健康产生负面影响。

药物治疗

对于饮食和生活方式调整后血脂水平仍不达标的患者，可能需要药物治疗。常用的药物包括他汀类药物，可以显著降低LDL-C水平，减少心血管事件的风险。此外，对于甘油三酯水平升高的患者，可能需要使用贝特类药物或者烟酸类药物。

定期监测

定期监测血脂水平对于评估治疗效果和调整治疗方案至关重要。建议ASCVD患者至少每年进行一次血脂检测，以确保血脂水平控制在目标范围内。

总结

糖尿病合并ASCVD患者的血脂管理是一个复杂的多因素问题，需要综合考虑生活方式的改变、药物治疗和定期监测。通过科学管理血脂，可以有效降低心血管事件的风险，提高患者的生活质量。医生和患者应共同努力，制定个性化的管理方案，以实现最佳的健康结果。

姜华

上海市长征医院