糖皮质激素在肺癌免疫相关不良反应中的应用

在肺癌的治疗领域中，免疫检查点抑制剂（ICIs）的引入为许多患者带来了新的希望。然而，伴随着免疫治疗的疗效，免疫相关不良反应（irAEs）也成为了治疗过程中不可忽视的挑战。本文将详细探讨糖皮质激素在管理这些不良反应中的作用和重要性。

一、免疫相关不良反应（irAEs）概述

免疫检查点抑制剂通过阻断肿瘤细胞的免疫逃逸机制，激活机体免疫系统对抗肿瘤，但同时也可能引发irAEs。这些不良反应可能影响多个器官系统，包括皮肤、肺、肝、结肠等。irAEs的类型和严重程度不同，处理原则也有所差异。

二、监测与随访

为了及时发现和处理irAEs，建议患者在治疗过程中每6-12周进行一次随访，联合治疗时需提高监测频率。至少随访到停药后1年，以便早发现、早治疗，改善预后。

三、暂停给药

对于2级或以上的irAEs，通常需要暂停ICIs治疗，直至不良反应恢复至0-1级。例如，对于肺炎、结肠炎、肝炎等，若为2级不良反应，应暂停给药直至恢复。若为3级或4级不良反应，或复发性2级不良反应，则可能需要永久停药。

四、糖皮质激素治疗

糖皮质激素是治疗irAEs的重要手段之一，尤其是对于肺部毒性等irAEs。研究表明，短期使用糖皮质激素一般不会影响ICIs的疗效。具体的剂量和疗程应根据患者的具体情况由医生决定。

五、其他免疫抑制剂

对于一些严重的irAEs，如重度肺炎、肝炎等，除了激素外，还可能需要使用其他免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环磷酰胺等。

六、长期管理

即使在irAEs缓解后，仍需密切随访和观察，评估可能出现的相关并发症。对于使用免疫抑制剂治疗的患者，也需要密切随访。

七、综合考虑

处理肺癌免疫治疗中的不良反应需要综合考虑患者的临床情况，及时调整治疗方案，并进行严密的监测和随访。具体处理措施应由专业医生根据患者的实际情况制定。

八、激素使用与irAEs管理

糖皮质激素在irAEs管理中扮演着重要角色。它们能够快速控制炎症反应，减轻症状，但同时需要谨慎使用，以避免对免疫治疗疗效的潜在影响。

九、联合治疗中的不良反应

联合抗血管生成靶向药物治疗可能会引起特定的不良反应，需要特别关注和及时管理。

十、结论

综上所述，糖皮质激素在肺癌免疫治疗中的不良反应管理中发挥着关键作用。正确使用糖皮质激素和其他免疫抑制剂，结合严密的监测和随访，可以有效地控制irAEs，提高患者的生活质量和预后。每一位患者的情况都是独特的，因此，治疗方案的制定和调整应由专业医生根据患者的具体情况进行。

牛丽心

山西医科大学第二医院