内镜下切除直肠癌的适应症与技术要点

直肠癌作为消化系统中常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略随着医学技术的发展而不断进步。内镜下切除技术因其微创、恢复快等特点，成为早期直肠癌患者的首选治疗方案。本文将详细阐述内镜下切除直肠癌的适应症和技术要点，旨在为患者提供科学的治疗信息。

内镜下切除的适应症

早期直肠癌的定义

早期直肠癌指的是肿瘤局限于直肠的黏膜层或黏膜下层，未侵犯到肌层或周围组织。这种状态下的肿瘤通常可以通过内镜下切除来治疗。

肿瘤大小与位置

肿瘤的大小和位置也是决定是否适合内镜下切除的重要因素。一般而言，肿瘤直径小于2厘米且局限在直肠某一区域的早期直肠癌，更适合进行内镜下切除。

无淋巴结转移

若肿瘤未出现淋巴结转移，内镜下切除的治愈率较高。这是因为内镜切除可以完整地移除肿瘤，减少复发的风险。

技术要点

精确的肿瘤定位

在进行内镜下切除之前，需要通过影像学检查如CT、MRI等精确定位肿瘤，以确保切除的准确性。

切除技术的选择

常用的内镜下切除技术包括内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜剥离术（ESD）。EMR适用于小肿瘤，而ESD则适用于较大肿瘤或需要更精细操作的情况。

切除过程的精细操作

在切除过程中，医生需要小心操作，确保肿瘤及其周围一定范围的正常组织被完整切除，以降低复发风险。

术后病理评估

切除的肿瘤组织需要进行病理学评估，以确定肿瘤的侵及深度、分化程度及是否存在淋巴结转移。

术后监测与随访

内镜下切除术后，患者需要定期进行内镜检查和相关影像学检查，以监测肿瘤是否复发或有新的病变。

进展期直肠癌的治疗

对于进展期直肠癌，特别是T3、T4期肿瘤，如果没有远处转移，应选择根治性的直肠癌手术。这种手术能够更彻底地清除肿瘤及其周围组织，减少复发的可能。

远处转移的处理

若直肠癌出现远处转移，且局部没有梗阻症状，可以暂时不选择手术，而是先进行辅助放化疗。放化疗可以缩小肿瘤，减轻症状，并根据肿瘤的退缩情况，再决定是否进行手术。

结论

内镜下切除技术为早期直肠癌患者提供了一种微创、有效的治疗手段。然而，对于进展期或已发生转移的直肠癌患者，需要综合考虑多种治疗手段，制定个体化的治疗方案。患者应在专业医生的指导下，根据自身情况选择合适的治疗方法。

赵晓棋

南京鼓楼医院本院