霍奇金淋巴瘤免疫治疗不良反应全解析

霍奇金淋巴瘤（HL）是一种来源于淋巴细胞的恶性实体肿瘤，近年来，随着免疫治疗的兴起，其治疗策略发生了重大变化。然而，免疫治疗所引发的免疫相关性不良反应（irAEs）也引起了广泛关注。本文将对经典型霍奇金淋巴瘤患者在接受免疫治疗时可能出现的不良反应进行详细解析，并探讨相应的管理策略。

垂体炎 垂体炎是一种罕见的irAE，表现为头痛、视力下降等症状。治疗通常包括大剂量皮质类固醇，对于难治性病例可能需要其他免疫抑制剂。

肾上腺功能不全 免疫治疗可能引起肾上腺功能不全，患者可出现乏力、低血压等非特异性症状。对于轻中度病例，可使用口服激素替代治疗；对于急性肾上腺危象，需立即静脉滴注氢化可的松。

高血糖症及1型糖尿病 免疫治疗可能诱发自身免疫性糖尿病，表现为高血糖和糖尿病酮症酸中毒。对于新发1型糖尿病，需终身使用胰岛素控制血糖；对于高血糖症，可使用口服降糖药或胰岛素治疗。

免疫相关性皮肤不良反应 免疫治疗可引起皮疹、剥脱性皮炎、SJS、TEN等皮肤不良反应。轻度皮疹可使用局部皮质类固醇和抗组胺药；对于SJS/TEN等严重病例，需口服或静脉使用大剂量皮质类固醇，并密切监测皮肤粘膜症状。

免疫相关性胰腺炎 免疫治疗可能诱发急性胰腺炎，表现为腹痛、恶心、呕吐等。轻症胰腺炎可使用止痛药和抗胆碱药物；重症胰腺炎需禁食、补液、抗生素等综合治疗。

免疫相关性血小板减少症 免疫治疗可引起免疫性血小板减少，表现为皮肤瘀点、瘀斑等出血倾向。轻症可使用口服皮质类固醇；重症需静脉使用大剂量皮质类固醇和免疫球蛋白，并密切监测血小板计数。

免疫相关性心脏毒性 免疫治疗可能引起心肌炎等心脏毒性，表现为胸痛、心悸、心力衰竭等。对于疑似心肌炎，需立即停用免疫治疗，并使用大剂量皮质类固醇治疗。对于重症病例，可能需要使用免疫球蛋白、血浆置换等治疗。

免疫相关性神经系统不良反应 免疫治疗可引起外周神经毒性、重症肌无力等神经系统irAEs。对于轻症，可使用口服皮质类固醇；对于重症，需静脉使用大剂量皮质类固醇，并密切监测肌力和神经电生理指标。

其他免疫相关性不良反应 免疫治疗还可引起关节痛、肢体疼痛、肌炎、口腔溃疡、外周肿胀等其他irAEs。对于这些症状，可使用非甾体抗炎药、皮质类固醇等对症治疗，并密切监测症状变化。

总之，霍奇金淋巴瘤患者在免疫治疗过程中可能面临多种irAEs的挑战。对于这些不良反应，应根据其严重程度采取个体化的管理策略，包括暂停或永久停用免疫治疗、使用皮质类固醇或其他对症治疗等。同时，医生和患者应充分沟通irAEs的风险，并密切监测症状变化，以确保治疗的安全性和有效性。随着免疫治疗在霍奇金淋巴瘤中的广泛应用，未来还需进一步探索预测irAEs发生风险的生物标志物，并开发针对性的管理策略，以改善患者的生活质量和预后。

吴宏飞

南通市肿瘤医院北院区