胃癌手术后铁、维生素B12吸收障碍的生理机制

胃癌患者在手术治疗后，常常面临着铁、维生素B12等重要营养素吸收障碍的问题。本文将深入探讨这一生理机制，并分析其对患者健康的影响。

胃癌手术的目的是切除胃部的肿瘤组织，但手术过程中不可避免地会对胃的正常结构和功能造成损伤。胃作为消化系统中的一个重要器官，不仅参与食物的初步消化，还与多种营养素的吸收密切相关。因此，胃癌手术后患者常会出现铁、维生素B12等营养素吸收障碍，导致贫血、消瘦、乏力等症状。

铁吸收障碍

铁是人体必需的微量元素之一，对维持正常的血红蛋白合成和免疫功能具有重要作用。铁的吸收主要发生在小肠上段，特别是十二指肠。食物中的铁主要以非血红素铁和血红素铁两种形式存在。非血红素铁的吸收需要胃酸的作用，胃酸中的盐酸可以将铁离子从食物中释放出来，形成可吸收的二价铁离子。而胃癌手术，尤其是全胃切除术，会导致胃酸分泌减少，从而影响非血红素铁的吸收。

此外，维生素C可以促进非血红素铁的吸收，而胃癌手术后胃酸分泌减少，会影响胃内维生素C的稳定性，进一步降低铁的吸收率。同时，胃切除术后，食物在胃肠道内停留时间缩短，铁的吸收窗口期减少，也会影响铁的吸收效率。

维生素B12吸收障碍

维生素B12是人体必需的维生素之一，对维持神经系统功能和红细胞生成具有重要作用。维生素B12的吸收主要发生在小肠下段，特别是回肠。食物中的维生素B12需要与胃分泌的内因子结合，形成内因子-维生素B12复合物，才能被小肠吸收。

胃癌手术，尤其是全胃切除术，会导致内因子分泌减少或缺失，从而影响维生素B12的吸收。此外，胃切除术后，食物在胃肠道内停留时间缩短，维生素B12的吸收窗口期减少，也会影响维生素B12的吸收效率。长期维生素B12缺乏会导致巨幼红细胞性贫血、神经系统损害等严重并发症。

影响因素

除了手术本身的影响外，还有一些其他因素可能导致胃癌手术后铁、维生素B12吸收障碍。例如：

术后并发症：术后出血、感染、吻合口瘘等并发症，会导致患者食欲下降、进食量减少，从而影响营养素的摄入。

药物影响：部分药物，如质子泵抑制剂、抗生素等，可能会影响胃肠道内环境，进而影响营养素的吸收。

营养摄入不足：术后患者往往因为食欲下降、进食受限等原因，导致营养摄入不足，进一步加重营养素缺乏。

应对措施

针对胃癌手术后铁、维生素B12吸收障碍的问题，可以采取以下应对措施：

定期监测：术后患者应定期监测血常规、血清铁、维生素B12等指标，及时发现并纠正营养缺乏。

营养补充：根据患者的营养状况，适当补充铁剂、维生素B12等营养素，改善营养状况。

饮食调整：鼓励患者多摄入富含铁、维生素B12的食物，如红肉、动物肝脏、绿叶蔬菜等。

合理用药：尽量避免使用影响营养素吸收的药物，必要时在医生指导下使用。

总之，胃癌手术后铁、维生素B12吸收障碍是一个复杂的生理过程，涉及手术本身、术后并发症、药物影响等多个方面。患者应在医生指导下，定期监测营养状况，合理调整饮食和用药，以改善营养状况，提高生活质量。

习勉

中山大学肿瘤防治中心越秀院区