头痛与鼻咽癌：症状关联性及其临床意义

鼻咽癌是指发生在鼻咽部黏膜的恶性肿瘤，其发病率在头颈部恶性肿瘤中占有较高比例。头痛作为鼻咽癌的常见症状之一，其与鼻咽癌的病理关系、诊断价值及临床意义备受关注。本文将从病理组织学活检、症状观察及影像学检查等方面，系统阐述头痛与鼻咽癌的关联性及其临床意义。

病理组织学活检：最准确的鼻咽癌诊断方法

病理组织学活检是通过取得鼻咽部病变组织，进行组织学检查以明确诊断的方法。该方法可准确判断鼻咽癌的组织学类型、分化程度及良恶性程度，为临床治疗提供重要依据。病理组织学活检的方法有多种，如鼻咽部活检、颈部淋巴结活检等。其中，鼻咽部活检是最常用的方法，通过纤维鼻咽镜引导下取得鼻咽部病变组织，进行病理组织学检查。颈部淋巴结活检则适用于颈部淋巴结肿大的患者，通过取得肿大淋巴结组织进行病理检查，以明确是否为鼻咽癌转移。病理组织学活检的准确性高，是鼻咽癌诊断的金标准。

症状观察：头痛与鼻咽癌的关联性

鼻咽癌患者常见的症状包括鼻出血、鼻涕带血、鼻塞、耳闷、听力下降、颈部淋巴结肿大和头痛等。其中，头痛是鼻咽癌患者较为常见的症状之一，发生率约为50%~60%。鼻咽癌引起的头痛与肿瘤侵犯颅底、颅神经、血管等结构有关。肿瘤侵犯颅底时，可引起颅内压增高，导致顽固性头痛；侵犯颅神经时，可引起神经痛性头痛；侵犯血管时，可引起血管性头痛。此外，鼻咽癌引起的头痛还与肿瘤压迫周围组织、炎症反应等因素有关。

鼻咽癌引起的头痛具有以下特点：多为持续性钝痛或隐痛，疼痛部位多位于前额、颞部及枕部；疼痛程度随肿瘤进展而加重，晚期可出现剧烈头痛；头痛多伴有其他症状，如鼻塞、耳闷等。因此，对于出现头痛的患者，特别是伴有鼻咽部症状的患者，应高度警惕鼻咽癌的可能，及时进行相关检查以明确诊断。

影像学检查：头痛在鼻咽癌诊断中的应用价值

影像学检查是鼻咽癌诊断的重要手段之一，包括纤维鼻咽镜检查、CT、MRI等。纤维鼻咽镜检查可直观观察鼻咽部病变情况，发现约60%的鼻咽癌。对于纤维鼻咽镜未发现明显异常的患者，可进一步行CT或MRI检查。CT和MRI可清晰显示鼻咽部及周围结构，发现鼻咽癌及其侵犯范围。头痛在鼻咽癌影像学检查中的应用主要体现在以下几个方面：

（1）明确头痛原因：通过影像学检查，可发现鼻咽癌及其侵犯颅底、颅神经、血管等结构的情况，明确头痛的病因。

（2）评估肿瘤侵犯范围：影像学检查可发现鼻咽癌侵犯周围组织的情况，如颅底骨质破坏、颅神经受侵等，为临床治疗提供重要依据。

（3）指导治疗方案：影像学检查可评估鼻咽癌的分期，指导临床治疗方案的制定，如手术、放疗、化疗等。

（4）监测疗效及复发：影像学检查可监测鼻咽癌治疗后的疗效，如肿瘤缩小、消失等；同时，对于治疗后出现头痛的患者，影像学检查有助于发现肿瘤复发或转移的情况。

总之，头痛是鼻咽癌的常见症状之一，其与鼻咽癌的病理关系密切。病理组织学活检、症状观察及影像学检查是鼻咽癌诊断的重要手段，对于出现头痛的患者，特别是伴有鼻咽部症状的患者，应高度警惕鼻咽癌的可能，及时进行相关检查以明确诊断。同时，头痛在鼻咽癌的诊断、治疗及预后评估中具有重要临床意义，应予以重视。

王胤华

常熟市第二人民医院海虞南路院区