冠心病伴发抑郁症的临床诊疗指南

在心血管病学领域，冠心病是一种常见的疾病，其特点是心脏供血不足，导致心肌缺血、缺氧或坏死。而当冠心病患者伴随抑郁症时，这不仅增加了治疗的复杂性，也对患者的生活质量造成了严重影响。本文旨在提供冠心病伴发抑郁症的临床诊疗指南，以帮助医生更好地识别和治疗此类患者。

冠心病与抑郁症的关系 冠心病和抑郁症之间存在双向关系。一方面，心脏病患者可能因对疾病预后的担忧、治疗过程中的不便以及生活质量的降低而产生抑郁情绪。另一方面，抑郁症患者由于其生理和心理状态的改变，可能增加心血管疾病的风险，包括冠心病。因此，识别和治疗冠心病患者的抑郁症状对改善预后至关重要。

临床表现 冠心病伴发抑郁症患者的核心症状是过分的身体健康忧虑和对身体感觉的过敏。这些患者可能会反复纠缠于自己的健康状况，无法从疾病中解脱出来。他们的疑病观念是临床表现的一个连续谱，从轻微的担忧到严重的疑病妄想。此外，患者可能表现出持续的情绪低落、兴趣或愉悦感减退、睡眠障碍、食欲改变、疲劳感增加等症状。

诊断 诊断冠心病伴发抑郁症需要综合评估患者的心脏状况和心理状况。首先，通过心电图、心脏超声等检查方法评估心脏功能和结构。其次，通过心理评估量表如汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和贝克抑郁量表（BDI）评估抑郁症状的严重程度。此外，医生还需排除其他可能导致抑郁症状的疾病，如甲状腺功能异常、慢性疼痛等。

治疗 冠心病伴发抑郁症的治疗需要综合考虑心脏疾病和抑郁症状。心脏疾病的治疗包括药物治疗、冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术等。针对抑郁症状，可以采用药物治疗如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和三环抗抑郁药，以及心理治疗如认知行为疗法（CBT）。重要的是，治疗应个体化，根据患者的具体情况调整治疗方案。

心理干预 除了药物治疗外，心理干预也是治疗冠心病伴发抑郁症的重要组成部分。这包括教育患者正确认识疾病，减少对健康的过分担忧；提供情感支持，帮助患者建立应对策略；以及通过团体治疗或家庭治疗增强患者的社会支持网络。心理干预可以显著改善患者的心理健康状态，提高生活质量。

总结 冠心病伴发抑郁症是一个需要临床医生高度重视的问题。通过综合评估和个体化治疗，我们可以最大程度地缓解患者的病痛，改善其生活质量。医生应关注患者的心理健康问题，给予合理的心理干预，帮助患者从疾病中解脱出来，享受更高质量的生活。

杨巍

吉林大学第一医院