非霍奇金淋巴瘤中的DLBCL：标准治疗方案分析

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）作为非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的病理亚型，其发病率高达NHL的30%至40%。DLBCL具有高度异质性，不同亚型的DLBCL在临床表现、遗传学改变和对治疗的响应方面存在显著差异。本文将对目前治疗DLBCL的标准方案——R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+阿霉素+长春新碱/长春地辛+泼尼松）进行详细分析，并探讨其疗效及患者耐药和复发问题。

一、DLBCL的病理特征 DLBCL的病理特征在于其肿瘤细胞来源于B淋巴细胞，表现为快速生长和侵袭性。由于DLBCL的高度异质性，其临床表现多样，包括局部肿块、全身症状如发热、盗汗和体重减轻等。此外，DLBCL的遗传学改变也是其异质性的重要因素，不同的遗传学亚型对治疗方案的响应不同。

二、R-CHOP方案的治疗原理 R-CHOP方案是治疗DLBCL的标准方案，其中利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，能有效清除肿瘤细胞。环磷酰胺、阿霉素、长春新碱/长春地辛和泼尼松则构成了传统的CHOP方案，通过不同的机制对肿瘤细胞产生杀伤作用。R-CHOP方案结合了靶向治疗和化疗的优势，旨在提高治疗效果和减少副作用。

三、R-CHOP方案的疗效 R-CHOP方案的疗效已被广泛证实。在多个临床研究中，R-CHOP方案治疗DLBCL的完全缓解率（CR）可达60%至80%，总体生存率（OS）和无进展生存率（PFS）也有显著提高。然而，仍有约30%至40%的患者存在耐药和复发问题，这可能与肿瘤细胞的遗传学改变、微环境因素以及患者个体差异有关。

四、耐药和复发的应对策略 针对DLBCL患者的耐药和复发问题，临床上采取了多种应对策略。首先，对DLBCL进行精准分型，根据患者的遗传学特征选择个体化治疗方案。其次，探索新的药物和治疗手段，如靶向治疗、免疫治疗等，以提高治疗效果。此外，对复发患者进行二次活检，以评估肿瘤细胞的遗传学变化，指导后续治疗。

五、总结 DLBCL作为NHL中最常见的病理亚型，其治疗仍面临诸多挑战。R-CHOP方案作为标准治疗方案，虽然疗效显著，但仍有部分患者存在耐药和复发问题。未来，通过深入研究DLBCL的病理机制、探索新的治疗方法以及实施个体化治疗策略，有望进一步提高DLBCL患者的治疗效果和生活质量。

熊文婕

中国医学科学院血液病医院