霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤有什么区别？

淋巴瘤是一组起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，根据其细胞类型和临床表现，可分为霍奇金淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma, HL）和非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL）。虽然它们都属于淋巴瘤，但在病理特征、临床表现、治疗方式和预后等方面存在明显差异。

1. 病理学差异

霍奇金淋巴瘤（HL）：

HL的病理特征是存在一种特殊的瘤巨细胞——里德-斯特恩伯格细胞（R-S细胞），其形态独特，体积较大，含有双叶或多叶的核，常伴有嗜酸性包涵体。HL根据R-S细胞的形态和背景细胞的不同，又可分为四个亚型：淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞消减型。

非霍奇金淋巴瘤（NHL）：

NHL的病理类型繁多，超过90种，主要分为B细胞型、T细胞型和自然杀伤（NK）细胞型。NHL的病理形态多样，缺乏R-S细胞，常表现为瘤细胞的弥漫性增生，细胞形态相对单一。NHL的分型主要依据世界卫生组织（WHO）的分类标准。

2. 临床表现差异

霍奇金淋巴瘤（HL）：

HL多见于年轻人，中位发病年龄为25-35岁。HL的临床表现较为典型，常以无痛性淋巴结肿大为首发症状，常伴有发热、盗汗和体重减轻，称为“B症状”。部分患者可出现局部压迫症状，如咳嗽、胸闷等。

非霍奇金淋巴瘤（NHL）：

NHL多见于中老年人，中位发病年龄为60-70岁。NHL的临床表现多样，以无痛性淋巴结肿大多见，但B症状较少。NHL常累及结外器官，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等，出现相应的症状和体征。

3. 治疗方式差异

霍奇金淋巴瘤（HL）：

HL的治疗以化疗为主，常用的化疗方案有ABVD（多柔比星、博来霉素、长春碱、达卡巴嗪）和BEACOPP（卡铂、依托泊苷、多柔比星、环磷酰胺、长春瑞滨、丙卡巴嗪、泼尼松）。对于早期HL，可联合放疗，提高长期生存率。部分难治性HL可考虑造血干细胞移植。

非霍奇金淋巴瘤（NHL）：

NHL的治疗以化疗为主，常用的化疗方案有R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）。部分NHL可采用靶向治疗，如CD20单抗（利妥昔单抗）用于B细胞NHL。部分NHL可考虑放疗、造血干细胞移植等综合治疗。

4. 预后差异

霍奇金淋巴瘤（HL）：

HL的预后相对较好，5年生存率可达80-90%。早期HL的5年生存率可达90%以上，晚期HL的5年生存率也可达70%以上。HL复发后仍有较高的治愈率，可达50%以上。

非霍奇金淋巴瘤（NHL）：

NHL的预后相对较差，5年生存率在50-60%。低级别NHL的5年生存率可达70-80%，高级别NHL的5年生存率在30-40%。NHL复发后治愈率较低，多采用姑息治疗。

总之，霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤虽然都属于淋巴瘤，但在病理学、临床表现、治疗方式和预后等方面存在明显差异。正确认识这些差异，有助于提高淋巴瘤的诊断和治疗水平，改善患者的预后。

王德昌

南阳市第一人民医院