滤泡性淋巴瘤的临床表现与分期标准

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于淋巴结和脾脏滤泡的非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL），是成人中最常见的惰性淋巴瘤类型。其特点是缓慢生长、相对良性的临床表现和较好的预后。本文将深入探讨滤泡性淋巴瘤的病理生理学、临床表现、分期标准以及对患者总生存率的影响。

病理生理学

滤泡性淋巴瘤的发病机制涉及B淋巴细胞的异常增殖。这种异常增殖与B细胞受体信号通路的持续激活相关，可能由多种遗传因素和环境因素共同作用导致。分子遗传学研究揭示了滤泡性淋巴瘤中常见的染色体易位，如t(14;18)(q32;q21)，导致Bcl-2基因的过表达，从而抑制细胞凋亡，促进肿瘤细胞的存活。

临床表现

滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，早期可能无症状，随着病情进展，患者可能出现无痛性淋巴结肿大，尤其是颈部、腋窝和腹股沟淋巴结。肿大的淋巴结通常质地坚实、可移动，且无压痛。部分患者可能出现全身症状，如发热、盗汗、体重减轻等“B症状”。此外，滤泡性淋巴瘤可能侵犯骨髓，导致贫血、血小板减少或白细胞减少。

分期标准

滤泡性淋巴瘤的分期依据Ann Arbor分期系统，结合临床、影像学和病理学资料进行。分期的主要目的是评估疾病的范围和预后，指导治疗决策。Ann Arbor分期系统将疾病分为I至IV期，其中I和II期为局限性病变，III期为区域性病变，IV期为广泛性病变。此外，还根据是否存在大肿块（直径≥10cm）、血清乳酸脱氢酶（LDH）水平是否升高以及是否出现B症状，进一步细分为A、B两个亚组。

治疗及其对总生存率的影响

滤泡性淋巴瘤的治疗策略包括观察等待、放疗、化疗、免疫化疗、生物治疗和靶向治疗。治疗选择取决于疾病分期、患者年龄、基础健康状况、分子遗传学特征以及患者偏好。随着治疗手段的进步，滤泡性淋巴瘤患者的总生存率显著提高，5年生存率约为80%，10年生存率约为60%。影响生存率的因素包括年龄、基础健康状况、疾病分期、分子遗传学特征以及治疗方式和患者依从性。

结论

滤泡性淋巴瘤作为一种惰性淋巴瘤，尽管进展缓慢，但仍需积极监测和治疗。了解其临床表现和分期标准对于制定个体化治疗方案至关重要。随着医学研究的深入，未来的治疗策略将更加精准，有望进一步提高患者的生活质量和总生存率。

张宁玲

川北医学院附属医院