结肠癌影像学：如何识别浆膜层突破

结肠癌是临床常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。术前判断结肠癌是否突破作为保护屏障的浆膜层对治疗方案的选择尤为重要。本文将从疾病原理的角度，详细阐述结肠癌突破浆膜层的影像学表现及其临床意义。

一、结肠癌的病理特征 结肠癌起源于结肠黏膜上皮细胞，随着肿瘤的生长和侵袭，可逐渐穿透肠壁各层。结肠壁由内向外分为四层：黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。浆膜层是结肠的最外层，与腹膜相延续。当结肠癌穿透浆膜层时，意味着肿瘤已经具备了侵袭周围组织和器官的能力，预后往往较差。

二、结肠癌突破浆膜层的影像学表现 1. CT表现 CT是评估结肠癌TNM分期的重要手段之一。对于突破浆膜层的结肠癌，CT可见以下征象： （1）肠壁增厚：肿瘤所在的肠壁明显增厚，厚度超过正常结肠壁的2倍。 （2）肠壁分层消失：肿瘤侵犯肠壁各层，导致正常黏膜-肌层界面及肌层-浆膜层界面消失。 （3）浆膜面毛糙：肿瘤突破浆膜层，使浆膜面变得不规则、毛糙。 （4）周围脂肪间隙模糊：肿瘤侵犯周围脂肪组织，导致脂肪间隙消失、密度增高。 （5）周围组织器官受侵：肿瘤突破浆膜层后，可侵犯周围组织器官，如腹膜、系膜、邻近肠管等。

MRI表现 MRI对软组织的分辨率较高，可更清晰地显示结肠癌突破浆膜层的情况。 （1）T2WI高信号：肿瘤在T2WI上呈高信号，突破浆膜层后可侵犯周围脂肪组织。 （2）DWI高信号：肿瘤在DWI上呈高信号，突破浆膜层后信号更高。 （3）增强扫描强化：肿瘤突破浆膜层后，周围组织受侵，增强扫描可见异常强化。

PET-CT表现 PET-CT通过代谢显像，可评估肿瘤的生物学活性。对于突破浆膜层的结肠癌，PET-CT可见以下征象： （1）肿瘤代谢增高：突破浆膜层的肿瘤代谢活性增强，在PET显像上呈高代谢灶。 （2）周围组织代谢增高：肿瘤侵犯周围组织，导致相应区域代谢增高。

三、结肠癌突破浆膜层的临床意义 1. 影响治疗方案选择 对于突破浆膜层的结肠癌，单纯手术切除往往难以达到根治目的，需要辅以放化疗等综合治疗手段。术前准确判断肿瘤是否突破浆膜层，有助于制定个体化的治疗方案。

影响预后评估 突破浆膜层的结肠癌容易发生局部复发和远处转移，预后较差。术前评估肿瘤是否突破浆膜层，对判断患者预后具有重要意义。

指导术后辅助治疗 对于突破浆膜层的结肠癌，术后需要进行辅助放化疗以降低复发风险。术前判断肿瘤是否突破浆膜层，有助于指导术后辅助治疗的选择。

综上所述，术前准确判断结肠癌是否突破浆膜层对治疗方案的选择、预后评估及术后辅助治疗的指导均具有重要意义。影像学检查，尤其是CT和MRI，是评估结肠癌突破浆膜层的重要手段。临床医生应重视影像学检查结果，综合分析，为患者制定个体化、精准化的治疗方案。

王玉乾

天津市第一中心医院