肝癌手术中围手术期管理的重要性

肝癌作为全球范围内死亡率较高的恶性肿瘤之一，其治疗手段多样，包括手术切除、化疗、放疗、介入治疗等。在这些治疗手段中，手术切除作为肝癌根治性治疗的主要方法，对于早期肝癌患者具有重要的临床意义。然而，随着外科手术技术的进步及围手术期管理的完善，肝切除术后并发症发生率已明显下降，肝切除手术指征也不断扩展。本文将详细探讨肝癌手术中围手术期管理的重要性。

一、围手术期管理的定义和目的

围手术期管理是指从患者入院至出院的整个过程中，针对手术患者进行的一系列综合评估和治疗。其目的在于降低手术风险，减少术后并发症，提高手术成功率，促进患者术后恢复。对于肝癌患者而言，围手术期管理尤为重要，因为肝癌患者大多具有肝病背景，若残肝功能不足极易导致术后肝衰竭（postoperative liver failure，POLF）和围手术期死亡。

二、术前评估的重要性

精确评估肝脏储备功能

术前精确评估肝脏储备功能对于治疗方案的选择以及降低患者POLF的发生具有重要意义。肝脏储备功能是指肝脏在受到损伤后，仍能维持正常生理功能的能力。常用的肝脏储备功能评估方法包括：血清肝功能指标、吲哚菁绿清除试验、瞬时弹性成像等。这些方法可以帮助医生了解患者的肝脏功能状态，为手术方案的制定提供参考。

精确评估剩余肝脏体积

剩余肝脏功能性体积不足逐渐成为限制切除的主要原因。术前精确评估剩余肝脏体积对于手术方案的选择具有重要意义。常用的评估方法包括：影像学检查（如CT、MRI等）、肝脏体积测量等。通过这些方法，医生可以了解患者剩余肝脏的体积和功能，从而为手术方案的制定提供依据。

三、围手术期管理的措施

术前准备

术前准备包括：完善相关检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等；评估患者的营养状态，必要时给予营养支持；评估患者的心肺功能，必要时进行心肺功能锻炼；术前禁食、禁水等。充分的术前准备可以降低手术风险，减少术后并发症。

术中管理

术中管理包括：维持血流动力学稳定，避免低血压；合理使用麻醉药物，避免肝损伤；术中出血控制，减少输血；术中监测肝功能，及时发现异常等。良好的术中管理可以减少术中并发症，提高手术成功率。

术后管理

术后管理包括：密切监测患者生命体征，及时发现异常；预防感染，合理使用抗生素；预防血栓，给予抗凝治疗；术后营养支持，促进恢复等。有效的术后管理可以减少术后并发症，促进患者术后恢复。

四、总结

随着外科手术技术的进步及围手术期管理的完善，肝癌手术的成功率和安全性得到了显著提高。术前精确评估肝脏储备功能及剩余肝脏体积对于手术方案的选择以及降低患者POLF的发生具有重要意义。围手术期管理包括术前准备、术中管理和术后管理等多个环节，需要多学科团队的密切合作，为患者提供全方位的医疗服务。通过完善的围手术期管理，可以降低肝癌手术的风险，减少术后并发症，提高患者的生存质量和预后。

孔炯

常熟市第二人民医院海虞南路院区