免疫治疗中的irAEs：识别、评估与个体化治疗

免疫治疗，作为肺癌治疗的重要手段，其疗效显著，但伴随而来的免疫相关不良反应（irAEs）也不容忽视。本文将详细介绍irAEs的识别、评估及个体化治疗方案。

一、irAEs的监测与随访

irAEs的早期识别对患者的预后至关重要。推荐在治疗过程中每6-12周进行一次随访，联合治疗时需提高监测频率，至少随访至停药后1年。通过密切监测，可以及时发现不良反应，早期干预，改善患者预后。

二、irAEs的暂停给药原则

当患者出现2级或以上的irAEs时，通常需要暂停免疫检查点抑制剂（ICIs）的治疗。例如，对于肺炎、结肠炎、肝炎等2级不良反应，应暂停给药直至不良反应恢复至0-1级。若为3级或4级不良反应，或复发性2级不良反应，则可能需要永久停药。

三、激素治疗的应用

对于某些irAEs，如肺部毒性，可以使用糖皮质激素治疗。短期使用激素一般不会影响ICIs的疗效，具体的剂量和疗程应根据具体情况由医生决定。

四、其他免疫抑制剂的使用

对于严重的irAEs，如重度肺炎、肝炎等，除了激素外，还可能需要使用其他免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环磷酰胺等。这些药物的使用需要在专业医生的指导下进行。

五、irAEs的长期管理

即使在irAEs缓解后，仍需密切随访和观察，评估可能出现的相关并发症。对于使用免疫抑制剂治疗的患者，也需要密切随访，以确保患者的安全和疗效。

六、个体化治疗策略

处理肺癌免疫治疗中的不良反应需要综合考虑患者的临床情况，及时调整治疗方案，并进行严密的监测和随访。具体处理措施应由专业医生根据患者的实际情况制定。

七、激素使用与irAEs管理

激素的使用与irAEs管理密切相关。对于某些irAEs，如肺部毒性，激素治疗是有效的干预手段。然而，激素的使用需要谨慎，以免影响ICIs的疗效。因此，在使用激素时，应严格遵循医生的指导，并密切监测患者的反应。

八、不同治疗引起的irAEs特点

不同治疗引起的irAEs在发生时间、持续时间和需要激素干预的程度上有所不同。例如，某些治疗可能引起的不良反应更早出现，持续时间更长，且需要激素干预的不良反应明显增加。因此，在选择治疗方案时，应充分考虑这些因素。

九、联合抗血管生成靶向药物治疗的不良反应

联合抗血管生成靶向药物治疗在肝癌中引起的不良反应包括高血压、蛋白尿、出血倾向等。这些不良反应的管理需要综合考虑患者的具体情况，并制定相应的治疗策略。

总之，肺癌免疫治疗中的irAEs管理是一个复杂的过程，需要专业医生的指导和患者的密切配合。通过合理的监测、评估和个体化治疗，可以最大限度地减少irAEs对患者的影响，提高治疗效果和生活质量。

童舟

浙江大学医学院附属第一医院