胆管癌：了解、诊断与治疗

胆管癌是一种较为罕见的恶性肿瘤，起源于胆管上皮细胞，其发病率逐年上升引起了医学界的关注。本文旨在对胆管癌的基础知识、诊断方法、以及治疗进展进行详细阐述，尤其是针对FGFR突变的胆管癌。

一、胆管癌的基础知识

胆管癌根据发生部位不同，可分为肝内胆管癌（iCCA）、肝外胆管癌（eCCA）和胆囊癌（GBC）。胆管癌的发病原因复杂，可能与慢性胆管炎症、胆石症、胆管畸形、某些遗传病等多种因素有关。FGFR（成纤维细胞生长因子受体）是胆管癌中常见的基因突变之一，FGFR突变的胆管癌与肿瘤的发生发展密切相关。

二、胆管癌的临床表现

胆管癌的早期症状较为隐匿，随着病情进展，患者可能出现黄疸、腹痛、消瘦、乏力等症状。由于胆管癌早期难以发现，大多数患者在确诊时已处于中晚期，导致预后不佳。

三、胆管癌的诊断方法

胆管癌的诊断主要依靠影像学检查和病理学检查。常用的影像学检查包括B超、CT、MRI、MRCP等，可发现胆管扩张、占位性病变等异常征象。对于疑似胆管癌的患者，应进一步行ERCP（内镜逆行胰胆管造影）、PTC（经皮肝穿刺胆管造影）等检查，必要时行胆管刷检或活检以明确诊断。

四、胆管癌的治疗进展

胆管癌的治疗主要包括手术治疗、药物治疗和放疗等。对于早期胆管癌，手术切除是首选治疗方式。但由于胆管癌早期诊断困难，大多数患者确诊时已失去手术机会，因此药物治疗显得尤为重要。

五、FGFR突变胆管癌的药物治疗

近年来，针对FGFR突变的胆管癌，靶向治疗取得了显著进展。FGFR抑制剂通过阻断FGFR信号通路，抑制肿瘤细胞的增殖和侵袭。目前已有多种FGFR抑制剂如英菲格拉替尼（Infigratinib）、佩米替尼（Pemigatinib）等在临床试验中显示出较好的疗效和安全性。FGFR抑制剂为FGFR突变胆管癌患者提供了新的治疗选择。

六、胆管癌的综合治疗

胆管癌的治疗需要综合考虑患者的一般情况、肿瘤分期、基因突变等因素。对于FGFR突变胆管癌，可考虑行FGFR抑制剂靶向治疗；对于HER2阳性胆管癌，可考虑行HER2抑制剂曲妥珠单抗治疗。此外，化疗、放疗等也是常用的治疗手段，可根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。

七、胆管癌的预后及随访

胆管癌的预后较差，5年生存率仅为5-15%。定期随访对胆管癌患者至关重要，可及时发现肿瘤复发或转移，评估疗效，调整治疗方案。随访项目包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物、影像学检查等。

总之，胆管癌作为一种恶性程度较高的肿瘤，其诊治仍面临诸多挑战。FGFR突变胆管癌的靶向治疗为患者带来了新的希望。作为医务工作者，我们应不断探索胆管癌的新疗法，提高患者的生存质量和生存期。同时，加强胆管癌的科普宣传，提高公众对胆管癌的认识和重视，做到早发现、早诊断、早治疗，改善胆管癌患者的预后。

潘迎英

张家港市中医医院