多发性骨髓瘤与易感染：免疫机制解析

多发性骨髓瘤是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，其发病率占所有血液系统恶性肿瘤的10%左右。该疾病具有高度异质性，临床表现多样，包括骨痛、骨折、贫血、高钙血症、肾损害、易感染、神经症状和出血倾向等。本文将重点解析多发性骨髓瘤患者易感染的免疫机制，并探讨其对患者预后的影响。

多发性骨髓瘤对免疫系统的影响

多发性骨髓瘤细胞异常增殖，侵犯骨髓微环境，导致正常浆细胞数量减少，影响免疫球蛋白的合成和分泌。此外，骨髓瘤细胞还可通过分泌细胞因子、诱导免疫抑制细胞等途径，进一步削弱机体的免疫功能。

多发性骨髓瘤导致免疫缺陷的机制

2.1 免疫球蛋白合成障碍

多发性骨髓瘤患者体内存在大量单克隆免疫球蛋白，这些异常蛋白占据了骨髓浆细胞的合成能力，导致正常多克隆免疫球蛋白合成减少。免疫球蛋白是机体重要的免疫效应分子，其合成障碍会削弱机体的免疫防御功能，使患者容易发生感染。

2.2 免疫细胞功能受损

多发性骨髓瘤细胞分泌的细胞因子可影响T细胞、B细胞、巨噬细胞等免疫细胞的功能，导致免疫应答异常。此外，骨髓瘤微环境中的免疫抑制细胞（如调节性T细胞、髓系来源抑制细胞等）数量增多，进一步抑制免疫细胞的活性。

2.3 免疫耐受形成

多发性骨髓瘤细胞可诱导机体产生免疫耐受，即机体对肿瘤细胞的免疫反应被抑制，无法有效清除肿瘤细胞。免疫耐受的形成与肿瘤细胞表面抗原表达减弱、免疫抑制细胞增多等因素有关，导致机体无法产生有效的抗肿瘤免疫应答。

多发性骨髓瘤易感染的临床表现

由于免疫功能受损，多发性骨髓瘤患者容易发生各种感染，包括细菌、病毒、真菌等引起的感染。常见的感染部位包括呼吸道、泌尿道、皮肤软组织等。感染可加重患者的病情，影响治疗效果和预后。

多发性骨髓瘤感染的防治策略

针对多发性骨髓瘤患者的免疫缺陷状态，临床上可采取以下防治策略：

4.1 积极抗感染治疗

对于发生感染的患者，应积极进行病原学检查，明确感染类型，选择合适的抗感染药物进行治疗。同时，注意防治二重感染，避免抗感染药物的不良反应。

4.2 免疫调节治疗

可应用免疫增强剂如胸腺肽、丙种球蛋白等，提高患者的免疫功能。对于部分患者，还可考虑应用免疫检查点抑制剂，恢复机体的抗肿瘤免疫应答。

4.3 支持对症治疗

加强营养支持，改善患者的全身状况。对于贫血、高钙血症等并发症，给予相应的对症治疗，减轻病情，提高患者生活质量。

小结

多发性骨髓瘤患者易感染与其免疫缺陷状态密切相关。深入理解多发性骨髓瘤影响免疫机制的途径，有助于指导临床防治感染，改善患者的预后。临床上应重视多发性骨髓瘤患者的感染防治，采取综合治疗措施，提高患者的生存质量和生存期。

陈瑶

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院