化疗抵抗霍奇金淋巴瘤的放疗选择

霍奇金淋巴瘤（Hodgkin's Lymphoma）是一种较为常见的恶性肿瘤，起源于淋巴系统，其特征性病理表现为淋巴组织中特殊的Reed-Sternberg细胞的出现。该病的治疗策略通常依赖于化疗与放疗的综合治疗，尤其是对于化疗抵抗的患者，放疗成为了重要的治疗选择。

综合治疗的重要性

在霍奇金淋巴瘤的治疗中，化疗和放疗的综合治疗至关重要。这种综合治疗能够显著提高患者的生存率和生活质量。对于预后良好的早期霍奇金淋巴瘤患者，治疗原则通常是接受2-4个周期的ABVD（阿霉素、博莱霉素、长春新碱和达卡巴嗪）化疗方案，随后进行受累野照射。受累野照射是指只照射受肿瘤侵犯的淋巴结区域，而对未受侵犯的淋巴结区域则不进行照射。对于预后不佳的患者，则推荐进行4-6个周期的ABVD化疗后，再进行受累野照射，照射剂量通常为30-36Gy。这种治疗策略旨在通过化疗减少肿瘤负荷，再通过放疗对残留的肿瘤细胞进行精准打击。

化疗抵抗与放疗的选择

对于化疗不敏感或不能耐受化疗的霍奇金淋巴瘤患者，放疗成为了关键的治疗手段。根治性放疗剂量推荐为36-40Gy，这种高剂量的放疗能够对残留的肿瘤细胞产生强大的杀伤作用，以期达到根治肿瘤的目的。而预防区域照射剂量则为20Gy，这种低剂量的放疗主要用于预防肿瘤的远处转移。扩大野放疗可以覆盖更多的淋巴结区域，以期达到更好的局部控制效果，减少复发的风险。

早期霍奇金淋巴瘤的放疗策略

对于化疗抵抗的早期霍奇金淋巴瘤患者，根治性放疗是推荐的治疗策略。这种治疗方法不仅能够针对原发肿瘤区域进行照射，还能够覆盖可能受到肿瘤侵犯的邻近淋巴结区域。扩大野放疗能够提供更广泛的照射范围，以减少复发的风险。此外，对于原发肿瘤区域，还可以采用调强放疗（IMRT）技术，这种技术能够更加精确地对肿瘤进行照射，同时保护周围的正常组织，减少放疗的副作用。

放疗的副作用及管理

放疗虽然能有效控制肿瘤，但也会带来一定的副作用，包括皮肤反应、疲劳、恶心、血液学毒性等。皮肤反应主要表现为照射区域的皮肤红肿、瘙痒、脱皮等，通常可以通过局部皮肤护理和使用抗过敏药物进行管理。疲劳是放疗常见的副作用，患者可以通过休息、营养支持和心理干预等方法来缓解疲劳。恶心主要与放疗引起的胃肠功能紊乱有关，可以通过使用止吐药物和调整饮食结构进行管理。血液学毒性主要表现为白细胞、血小板和红细胞的减少，这会增加患者感染和出血的风险，因此需要密切监测患者的血常规，并在必要时给予输血或使用造血生长因子等支持性治疗。

此外，对于长期存活的患者，还应关注放疗可能带来的晚期并发症，如心脏、肺部和甲状腺的损害。心脏损害主要表现为心功能不全，这与放疗引起的冠状动脉病变有关。肺部损害主要表现为肺纤维化，这与放疗引起的肺组织损伤有关。甲状腺损害主要表现为甲状腺功能减退，这与放疗引起的甲状腺组织损伤有关。对于这些晚期并发症，需要进行长期的随访和监测，并在必要时给予相应的治疗。

结论

霍奇金淋巴瘤的治疗需要综合考虑化疗和放疗的效果与副作用，对于化疗抵抗的患者，放疗成为了重要的治疗选择。选择合适的放疗剂量和照射范围，能够有效控制病情，提高患者的生存质量和生存期。医生需要根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。同时，还需要重视放疗的副作用和晚期并发症的管理，以提高患者的生活质量。通过综合治疗和精细管理，霍奇金淋巴瘤患者可以获得更好的预后和生活质量。

李巍

新疆医科大学第四附属医院