双打击_三打击DLBCL：病理特征与治疗挑战

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人最常见的非霍奇金淋巴瘤类型之一，其病理亚型多样，临床表现和预后差异显著。本文将重点探讨双打击/三打击DLBCL的病理特征及其治疗挑战。

弥漫大B细胞淋巴瘤的病理亚型

DLBCL的病理亚型主要包括：

生发中心B细胞样（GCB）亚型

：这类亚型的DLBCL细胞具有生发中心B细胞的特征，如Bcl-6和CD10的表达。

活化B细胞样（ABC）亚型

：与GCB亚型相比，ABC亚型细胞表达MUM1和IRF4，且不表达Bcl-6和CD10。

双打击/三打击DLBCL

：这类亚型具有MYC、Bcl-2和/或Bcl-6的基因重排，导致相应蛋白的过表达。双打击DLBCL同时具有MYC和Bcl-2的重排，而三打击DLBCL则包含MYC、Bcl-2和Bcl-6的重排。

富T细胞/组织细胞DLBCL

：这类亚型的DLBCL周围有大量T细胞和组织细胞浸润。

EBV阳性DLBCL

：这类亚型的DLBCL与EB病毒（EBV）感染相关。

原发纵隔大B细胞淋巴瘤

：这类DLBCL原发于纵隔，通常与某些自身免疫性疾病相关。

双打击/三打击DLBCL的病理特征

双打击/三打击DLBCL的病理特征包括：

基因重排

：这类DLBCL具有MYC、Bcl-2和/或Bcl-6的基因重排，导致相应蛋白的过表达。这种重排可能与肿瘤的侵袭性和预后不良相关。

蛋白过表达

：双打击/三打击DLBCL细胞中MYC、Bcl-2和/或Bcl-6蛋白的过表达，这些蛋白的过表达与细胞增殖、抗凋亡和肿瘤侵袭性增加有关。

预后不良

：双打击/三打击DLBCL通常预后较差，与标准DLBCL相比，这类亚型对标准化疗的反应较差，生存率较低。

双打击/三打击DLBCL的治疗挑战

双打击/三打击DLBCL的治疗面临以下挑战：

化疗反应差

：由于双打击/三打击DLBCL细胞的侵袭性和抗凋亡特性，这类亚型对标准化疗的反应较差。

预后评估困难

：虽然双打击/三打击DLBCL的预后通常较差，但由于病理亚型和分子特征的多样性，准确预测个体患者的预后仍具有挑战性。

个体化治疗需求

：鉴于双打击/三打击DLBCL的病理和分子异质性，需要根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。

新疗法探索

：目前正在探索针对双打击/三打击DLBCL的新疗法，包括靶向治疗、免疫治疗和细胞治疗等，以提高治疗效果和改善患者预后。

总之，双打击/三打击DLBCL是一种具有独特病理特征和治疗挑战的DLBCL亚型。深入了解其病理机制和分子特征，有助于开发更有效的治疗策略，改善这类患者的预后。

冯茹

南方医科大学南方医院