强直性脊柱炎的骨性强直：病理学视角

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，简称 AS）是一种慢性炎症性风湿性疾病，以中轴骨骼为主要受累部位，具有明显的家族遗传倾向。本文从病理学角度出发，详细探讨AS的骨性强直现象，旨在帮助患者和家属更全面地理解这一疾病。

一、强直性脊柱炎的基本病理特征

AS是一种血清阴性脊柱关节病，其病理特征包括中轴关节的慢性炎症、新骨形成和骨质增生。该病主要影响脊柱和骨盆关节，尤其是骶髂关节，导致肌腱和韧带附着于骨的部位（骨附着点）发炎。炎症反应导致局部疼痛和僵硬，随着病情发展，炎症逐渐向上蔓延至脊柱的其他节段，最终可能导致脊柱节段间的融合。

二、AS的炎症反应与骨质改变

AS的炎症反应主要表现为慢性、血管翳样破坏性炎症，这种炎症反应不仅局限于关节，还可能累及周围的软组织。随着炎症的持续，骨质发生改变，如骨质增生和骨桥形成。这种骨质增生最初表现为骨赘，随后逐渐发展为骨桥，最终导致脊柱节段间的融合。

三、骨性强直的形成过程

骨性强直是AS晚期的典型表现，其形成过程可以分为几个阶段。最初，炎症导致关节和骨附着点的疼痛与僵硬。随着炎症的持续，骨赘开始形成，这些骨赘是新骨形成的结果，它们连接相邻的椎体。随着时间的推移，这些骨赘逐渐增大并融合，形成骨桥，最终导致脊柱节段间的融合，造成脊柱的僵硬和活动受限。

四、AS的临床表现与诊断

AS的临床表现主要包括慢性腰背部疼痛和僵硬，尤其是在休息后或长时间保持同一姿势后。随着病情的发展，患者可能会出现脊柱活动受限，甚至出现驼背等畸形。诊断AS通常需要结合病史、体格检查、血液检查（如HLA-B27抗原检测）和影像学检查（如X光、MRI）。

五、AS的治疗与管理

AS的治疗目标是控制炎症、缓解症状、保持关节活动度和改善生活质量。治疗方法包括药物治疗（如非甾体抗炎药、生物制剂）、物理治疗和运动疗法。患者需要定期进行功能锻炼，以维持脊柱和关节的活动性，减缓病情进展。此外，心理支持和健康教育对于提高患者生活质量也非常重要。

六、AS的病理学机制

AS的病理学机制尚未完全阐明，但研究表明，遗传、免疫和环境因素可能共同参与AS的发病。HLA-B27基因是AS的主要遗传易感因素，但并非所有携带该基因的人群都会发病，这表明环境因素和免疫系统的异常也在AS的发病中起着重要作用。免疫学研究发现，AS患者的关节和脊柱炎症区域存在T细胞和B细胞的浸润，提示免疫系统的异常激活可能参与AS的病理过程。

七、AS的骨质改变与修复

AS的骨质改变包括骨质增生和骨桥形成，这些改变与炎症反应密切相关。炎症反应导致骨细胞的活化和增殖，进而促进新骨形成。骨赘的形成和骨桥的形成是AS骨质改变的两个关键阶段，它们共同导致脊柱节段间的融合。骨桥的形成是一个复杂的生物学过程，涉及多种细胞因子和信号通路的调控。

八、AS的预后与生活质量

AS的预后因个体差异而异，早期诊断和治疗对于改善预后至关重要。尽管AS是一种慢性疾病，但通过积极的治疗和管理，大多数患者可以实现较好的生活质量。定期的功能锻炼和生活方式的调整对于维持关节活动度和减缓病情进展非常重要。此外，心理支持和健康教育对于提高患者的生活质量和应对疾病挑战也非常重要。

九、总结

强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，其病理学特征表现为从骶髂关节开始的炎症反应，逐渐向上蔓延至脊柱，最终导致骨性强直和畸形。了解AS的病理学过程对于患者的早期诊断和治疗至关重要，有助于减缓病情进展，改善患者的生活质量。通过综合治疗和管理，大多数AS患者可以实现较好的生活质量，但需要长期坚持治疗和生活方式的调整。

石岳坚

温州市中心医院百里坊院区