滤泡性淋巴瘤的规范化治疗

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma，FL）是一种起源于B淋巴细胞的非霍奇金淋巴瘤（NHL），其特点是肿瘤细胞形成明显的滤泡结构。作为B细胞淋巴瘤中最常见的一种类型，FL占所有非霍奇金淋巴瘤的约20%-30%。本文旨在介绍滤泡性淋巴瘤的规范化治疗及其背后的疾病原理知识。

疾病原理

滤泡性淋巴瘤的发病机制尚未完全明确，但已知其与B细胞的异常增殖有关。FL的肿瘤细胞通常表达B细胞标志物如CD20、CD10和Bcl-6。此外，约90%的FL患者存在t(14;18)染色体易位，导致Bcl-2基因的过表达，与细胞的抗凋亡能力增强有关，是FL的一个重要分子标志。

临床表现

FL的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、疲劳、体重减轻和盗汗。部分患者可能无症状，偶然发现淋巴结肿大。FL进展相对缓慢，但最终可能转化为侵袭性更强的弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）。

诊断

FL的诊断依赖于临床表现、影像学检查、实验室检查和组织病理学评估。影像学检查如CT和PET-CT有助于评估病变范围。组织病理学检查是确诊的关键，需通过活检取得组织样本，进行HE染色和免疫组化分析。

分期与预后

FL采用Ann Arbor分期系统，结合国际预后指数（FLIPI）评估患者的预后。FLIPI根据年龄、乳酸脱氢酶水平、体力状态、多部位受累和血红蛋白水平五个因素计算，分为低危、中危和高危三组，以指导治疗决策。

规范化治疗

观察等待

：对于早期、无症状的患者，可采取观察等待策略，定期进行影像学和实验室检查监测病情。

化疗

：对于有症状或进展的患者，常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）和R-CVP（利妥昔单抗联合环磷酰胺、长春新碱和泼尼松）。

靶向治疗

：利妥昔单抗是一种针对CD20阳性B细胞的单克隆抗体，能特异性杀伤肿瘤细胞，是FL治疗的基石。

免疫化疗

：对于年轻、适合的患者，可考虑进行造血干细胞移植，以提高长期生存率。

放射治疗

：对于局限性病变或化疗后残留病灶，可采用放射治疗。

新型药物

：近年来，针对Bcl-2、PI3Kδ等靶点的新药正在临床研究中，有望为FL患者提供更多治疗选择。

结论

滤泡性淋巴瘤的治疗需要综合考虑患者的病情、分期和预后，采取个体化的治疗方案。随着对FL发病机制的深入研究和新药的开发，患者的治疗选择将更加多样化，预后有望进一步改善。对于FL患者而言，规范化治疗和密切监测是提高生存质量和生存率的关键。

黄亚丽

粤北人民医院本部