肺部结节的精准评估：如何避免过度诊断和治疗

在当今社会，随着医学影像技术的发展和人们健康意识的提高，肺部结节的检出率逐年上升。然而，肺部结节并不都意味着恶性肿瘤，许多情况下是良性病变。因此，对肺部结节进行精准评估，避免过度诊断和治疗，显得尤为重要。本文将从肺癌的精准诊治要点出发，探讨如何科学合理地评估肺部结节。

肺部结节与肺癌的关系

肺部结节是指肺部直径小于3厘米的圆形或类圆形实质性病变。大多数肺部结节是良性的，如炎症、结核球、肉芽肿等，但也有一部分是恶性的，即早期肺癌。因此，对肺部结节的评估需要综合考虑患者的具体情况，包括年龄、吸烟史、家族史等风险因素，以及结节的大小、形态、边缘等影像学特征。

肺部结节的精准评估方法

影像学检查

：低剂量螺旋CT是目前筛查肺部结节的首选方法，具有较高的敏感性和特异性。对于可疑结节，可进一步行PET-CT、MRI等检查，评估结节的代谢活性和组织成分。

病理学检查

：对于高度可疑的结节，可通过经皮穿刺肺活检、支气管镜活检等方法获取组织标本，进行病理学和分子病理学检查，明确诊断。

分子分型

：对于确诊的肺癌患者，应行基因检测，了解肿瘤的分子分型，如EGFR、ALK、ROS1等驱动基因突变状态，以指导分子靶向治疗和免疫治疗的选择。

肺癌的精准治疗策略

早期非小细胞肺癌（NSCLC）

：对于早期NSCLC，外科手术是首选治疗手段，可达到根治效果。对于部分患者，术后可辅助化疗或免疫治疗，以降低复发风险。

局部晚期NSCLC

：对于Ⅲ期NSCLC，应根据肿瘤的可切除性和患者的身体状况，选择手术或根治性放化疗。对于部分患者，术前新辅助化疗或免疫治疗可提高手术切除率和生存获益。

晚期NSCLC

：对于晚期NSCLC，应根据肿瘤的基因突变状态，选择个体化的分子靶向治疗和免疫治疗。对于驱动基因阳性的患者，分子靶向治疗可显著延长生存期。对于PD-L1高表达的患者，免疫治疗可获得较好的疗效。

避免过度诊断和治疗的措施

严格掌握手术指征

：对于直径小于1厘米的实性结节和小于2厘米的纯磨玻璃结节，可先行观察，定期复查CT，若结节无明显变化，可暂不手术。

合理应用辅助治疗

：对于早期NSCLC患者，应根据术后病理分期和分子分型，选择个体化的辅助治疗，避免不必要的化疗或免疫治疗。

动态监测病情变化

：对于接受靶向治疗和免疫治疗的患者，应定期复查肿瘤标志物和影像学检查，评估疗效和不良反应，及时调整治疗方案。

总之，肺部结节的精准评估需要综合运用影像学、病理学和分子病理学等手段，结合患者的具体情况，制定个体化的诊疗方案。同时，应严格掌握手术指征和辅助治疗的应用，避免过度诊断和治疗，以提高肺癌患者的生活质量和生存获益。

刘尧

山东省立医院中心院区