蛋白尿与水肿：膜性肾病的主要症状解析

膜性肾病是一种以肾小球基底膜的异常改变为特征的病理状态，它在成人肾病综合征中占据相当的比例。该病的病因至今尚未完全明确，但普遍认为与免疫反应异常、炎症因子参与及遗传因素有密切关系。本文将从蛋白尿和水肿这两个膜性肾病的主要临床表现入手，深入探讨其背后的病理机制，并分析目前临床上采用的治疗策略。

一、蛋白尿的形成机制

蛋白尿是膜性肾病的一个核心表现，它的形成与肾小球滤过膜的完整性破坏紧密相关。正常情况下，肾小球滤过膜能够阻止血浆中的大分子物质，如蛋白质，进入尿液。然而，在膜性肾病中，肾小球滤过膜的电荷屏障和分子屏障因免疫复合物沉积引发的炎症反应而受损。这种损伤导致肾小球滤过膜的孔隙增大，使得血浆中的蛋白质，尤其是白蛋白，能够滤过并进入尿液，形成蛋白尿。此外，肾小球滤过膜的损伤还可能与足细胞的异常有关，足细胞是肾小球滤过膜的重要组成部分，其功能异常也会导致蛋白尿。

二、水肿的病理生理

膜性肾病患者常伴有的水肿现象，其病理生理机制较为复杂，主要包括以下几个方面：

**钠水潴留：**蛋白尿导致血浆蛋白减少，进而降低血浆胶体渗透压，使得血管内的水分向组织间隙移动，引起钠水潴留和水肿。这种渗透压的变化是水肿形成的主要驱动力。

**肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活：**蛋白尿引起的肾脏局部缺血可以激活RAAS，导致醛固酮分泌增加，促进钠和水的重吸收，从而加剧水肿。

**心功能不全：**长期蛋白尿导致心脏负荷增加，可能引起心功能受损，影响血液循环，进而加剧水肿的形成。

三、膜性肾病的治疗策略

膜性肾病的治疗旨在减少蛋白尿、控制水肿、改善脂质代谢紊乱，并延缓肾功能的恶化。以下是几种主要的治疗手段：

**药物治疗：**包括免疫抑制剂（如糖皮质激素、环磷酰胺）和生物制剂（如利妥昔单抗），这些药物能够抑制免疫反应，减轻炎症，有助于修复肾小球滤过膜。

**支持性治疗：**控制血压、降低血脂、限制钠盐摄入等措施能够减轻肾脏负担，改善症状。对于高血压患者，使用ACE抑制剂或ARB类药物可以降低蛋白尿。

**血液净化治疗：**对于肾功能不全的患者，血液透析或腹膜透析可以清除体内毒素和多余水分，维持电解质平衡，缓解症状。

**肾脏移植：**对于终末期肾病患者，肾脏移植可以恢复肾功能，提高生活质量。

四、总结

膜性肾病作为一种常见的肾脏疾病，其蛋白尿和水肿症状严重影响患者的生活质量。深入理解其病理机制对于制定有效的治疗策略至关重要。患者应定期随访，监测尿蛋白、肾功能等指标，及时调整治疗方案，以期获得更好的预后。同时，患者的生活方式调整，如合理饮食、适度运动等，也是控制病情、延缓疾病进展的重要环节。随着医学研究的不断深入，未来可能会有更多新的治疗方法应用于临床，为膜性肾病患者带来新的希望。

倪世杰

石门县人民医院