多发性骨髓瘤康复指导要点

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，其特征是异常浆细胞在骨髓中无限增殖，导致骨损害、贫血、高钙血症、肾功能损害等临床症状。本文将从病理机制、诊断方法、治疗原则和康复指导四个方面，为患者提供全面而科学的多发性骨髓瘤康复指导。

一、病理机制

多发性骨髓瘤的基本病理机制涉及骨髓内异常浆细胞的增殖和分化异常。这些异常浆细胞主要产生单克隆免疫球蛋白（M蛋白），导致正常免疫球蛋白合成受到抑制，免疫功能下降。此外，M蛋白的沉积可引起肾脏损害，而异常增殖的浆细胞还能释放破骨细胞活性因子，导致骨质疏松和骨折。

二、诊断方法

实验室检查：包括血常规、尿常规、血生化、免疫固定电泳等，用以评估肾功能、电解质平衡及免疫球蛋白水平。

骨髓穿刺：通过对骨髓细胞的形态学检查和流式细胞术分析，确定异常浆细胞的比例。

影像学检查：如X光、CT、MRI或PET-CT，用以评估骨损害的程度和范围。

骨标志物检查：如β2-微球蛋白、乳酸脱氢酶等，有助于评估疾病的活动性和预后。

三、治疗原则

治疗多发性骨髓瘤的原则是控制病情进展，缓解症状，提高生活质量，并延长生存期。治疗手段包括：

化疗：作为主要治疗手段，根据病情分期和患者状况选择合适的化疗方案。

靶向治疗：针对特定的分子靶点，如蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂，提高治疗效果。

免疫治疗：如CAR-T细胞疗法，通过激活患者自身的免疫系统对抗肿瘤细胞。

支持治疗：包括止痛、抗感染、纠正贫血和电解质紊乱等，改善患者症状。

四、康复指导

定期检查：患者应定期进行血常规、尿常规、肾功能等检查，监测病情变化。

合理饮食：保持均衡营养，适量摄入高蛋白、高纤维食物，限制高钙、高磷食物。

适度运动：在医生指导下进行适度的体力活动，如散步、太极等，以增强体力和改善骨密度。

心理支持：保持良好的心态，必要时可寻求心理咨询，以应对疾病带来的心理压力。

预防感染：由于免疫功能低下，患者应避免接触感染源，定期接种疫苗。

药物治疗依从性：严格按照医嘱服用药物，不得擅自增减剂量或停药。

总结而言，多发性骨髓瘤的治疗和康复是一个长期且复杂的过程，需要患者、家属和医疗团队的共同努力。通过上述指导，患者可以更好地了解疾病，积极参与治疗和康复，提高生活质量，争取更长的生存期。

陈志炉

浙江省立同德医院