从轻微骨痛到肾损害：多发性骨髓瘤的多样症状

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，简称MM）是一种起源于骨髓浆细胞的恶性肿瘤，其特点在于浆细胞的恶性增殖和异常免疫球蛋白的产生。这种异常增殖不仅干扰了正常的造血功能，还导致了骨骼的破坏和多个脏器的功能损害。本文将详细介绍多发性骨髓瘤的多样症状，帮助公众更好地理解和认识这一疾病。

多发性骨髓瘤的临床表现多样，可分为骨痛、肾功能损害、感染倾向、贫血等几个方面。

骨痛：多发性骨髓瘤可引起全身多部位骨骼疼痛，以腰背部疼痛最为常见。骨痛可表现为轻微钝痛或剧烈疼痛，严重时可导致活动受限。骨痛的主要原因是肿瘤细胞侵犯骨骼，导致骨质破坏和骨质疏松。具体而言，多发性骨髓瘤细胞可以分泌破骨细胞激活因子，如RANKL（核因子κB受体活化因子配体），促使破骨细胞过度活跃，加剧骨质破坏。此外，肿瘤细胞还可以直接破坏骨基质，导致骨结构的不稳定和疼痛。骨痛是多发性骨髓瘤最常见的症状之一，也是患者就诊的主要原因。

肾功能损害：多发性骨髓瘤可引起肾脏功能损害，表现为蛋白尿、血尿、肾功能不全甚至肾衰竭。肾功能损害的主要原因是异常免疫球蛋白在肾小管沉积，形成管型阻塞，导致肾小管损伤和功能障碍。异常免疫球蛋白，尤其是轻链蛋白，可以在肾小管内沉积，形成"骨髓瘤管型"，阻塞肾小管，影响尿液的浓缩和排泄。此外，异常免疫球蛋白还可以激活肾脏局部的炎症反应，进一步损伤肾组织。肾功能损害是多发性骨髓瘤的严重并发症，需要及时识别和处理。

感染倾向：多发性骨髓瘤患者常伴有感染倾向，易发生肺炎、皮肤感染等。感染的主要原因是肿瘤细胞侵犯骨髓，导致正常免疫球蛋白合成减少，机体免疫功能下降。多发性骨髓瘤可以导致正常浆细胞数量减少，影响正常免疫球蛋白的合成，导致低丙种球蛋白血症。此外，异常免疫球蛋白的产生可以干扰正常免疫球蛋白的功能，进一步削弱机体的免疫防御。因此，多发性骨髓瘤患者容易发生各种感染，需要加强预防和治疗。

贫血：多发性骨髓瘤可引起贫血，表现为乏力、头晕、心慌等症状。贫血的主要原因是肿瘤细胞侵犯骨髓，影响正常红细胞生成。多发性骨髓瘤细胞可以替代正常的骨髓细胞，占据骨髓空间，影响正常红细胞前体的发育和成熟。此外，异常免疫球蛋白还可以干扰红细胞的生成和寿命，导致贫血的发生。贫血是多发性骨髓瘤的常见症状之一，需要积极纠正以改善患者的一般状况。

神经症状：部分多发性骨髓瘤患者可出现神经症状，如肢体麻木、感觉异常等。神经症状的主要原因是肿瘤侵犯神经或压迫脊髓所致。多发性骨髓瘤可以侵犯周围神经，导致神经损伤和功能障碍。此外，多发性骨髓瘤还可以侵犯脊柱，压迫脊髓，导致脊髓功能障碍。神经症状是多发性骨髓瘤的少见症状，但需要引起重视，及时处理。

高钙血症：多发性骨髓瘤可引起血钙升高，表现为恶心、呕吐、多尿等症状。高钙血症的主要原因是肿瘤细胞破坏骨骼，释放大量钙离子进入血液。多发性骨髓瘤细胞可以分泌破骨细胞激活因子，促进骨质破坏，释放钙离子。此外，异常免疫球蛋白还可以干扰钙离子的代谢，导致高钙血症的发生。高钙血症是多发性骨髓瘤的常见并发症，需要积极治疗以控制症状。

出血倾向：部分多发性骨髓瘤患者可出现出血倾向，表现为鼻衄、牙龈出血等。出血的主要原因是肿瘤细胞侵犯骨髓，影响正常血小板生成。多发性骨髓瘤可以替代正常的骨髓细胞，影响正常血小板前体的发育和成熟。此外，异常免疫球蛋白还可以干扰血小板的功能，导致出血倾向的发生。出血倾向是多发性骨髓瘤的少见症状，但需要引起重视，及时处理。

综上所述，多发性骨髓瘤的症状复杂多样，涉及多个系统和脏器。临床上需综合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查，进行综合诊断和鉴别诊断。对于怀疑多发性骨髓瘤的患者，应及时就医，尽早明确诊断，制定个体化治疗方案，以改善预后，提高生活质量。

诊断多发性骨髓瘤通常需要综合多项检查结果，包括血液检查、尿液检查、骨髓检查、影像学检查等。血液检查可以检测异常免疫球蛋白水平，尿液检查可以检测轻链蛋白尿，骨髓检查可以观察浆细胞的形态和数量，影像学检查可以评估骨骼破坏的程度。通过这些检查，医生可以明确诊断多发性骨髓瘤，并评估病情的严重程度。

陈勤

航空工业三六三医院