RET突变肺癌手术切除的适应症与预后评估

RET突变肺癌是一种较为罕见的肺癌类型，其发病率约占非小细胞肺癌的1-2%。近年来，随着分子生物学技术的发展，对RET突变肺癌的认识逐渐深入，对其诊断和治疗也取得了显著进展。本文将围绕RET突变肺癌的疾病原理、影像学特征、诊断方法以及手术切除的适应症与预后评估进行详细阐述。

疾病原理

RET突变肺癌主要由RET基因融合引起。RET基因位于人类第10号染色体，编码一种受体酪氨酸激酶，参与细胞信号传导。在肺癌发生发展过程中，某些染色体易位事件导致RET基因与其他基因融合，形成异常激活的RET融合蛋白，从而促进肿瘤细胞的增殖和侵袭。

影像学特征

RET突变肺癌的影像学特征主要包括以下几点：

(1) CT表现：RET突变肺癌多数表现为单发实性结节，边缘多呈毛刺状，部分可见分叶征。增强扫描可见肿瘤强化明显，提示肿瘤血供丰富。

(2) MRI表现：在MRI上，RET突变肺癌多呈长T1、长T2信号，肿瘤边界清晰，部分可见囊变坏死。DWI序列上肿瘤呈高信号，提示肿瘤细胞密集、侵袭性强。

(3) PET-CT表现：RET突变肺癌在PET-CT上多呈高代谢活性，SUVmax值较高，提示肿瘤生长活跃。同时，PET-CT有助于评估肿瘤分期和远处转移情况。

诊断方法

RET突变肺癌的确诊需要综合影像学检查、组织病理学检查和分子检测结果。首先，通过胸部CT或PET-CT发现肺部占位性病变，初步判断肿瘤性质。然后，通过经皮肺穿刺或支气管镜活检获取肿瘤组织，进行病理学检查，明确肺癌分型。最后，利用免疫组化、荧光原位杂交(FISH)或二代测序(NGS)等分子检测方法，检测RET基因融合情况，确诊RET突变肺癌。

手术切除适应症

对于RET突变肺癌患者，手术切除是首选治疗手段，其适应症主要包括：

(1) 早期肿瘤：对于临床分期为Ⅰ-Ⅱ期的RET突变肺癌患者，若肿瘤直径<7cm、无远处转移，可考虑行肺叶切除或楔形切除术。

(2) 局部进展期肿瘤：对于临床分期为ⅢA期的RET突变肺癌患者，若肿瘤侵犯胸壁或纵隔淋巴结，可考虑行肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术。

(3) 寡转移肿瘤：对于部分寡转移(1-5个转移灶)的RET突变肺癌患者，若原发肿瘤可切除、转移灶可切除或局部治疗，可考虑行原发肿瘤切除+转移灶切除/消融/放疗。

预后评估

RET突变肺癌患者的预后受多种因素影响，包括肿瘤分期、分子分型、手术方式等。总体而言，早期RET突变肺癌患者经手术切除后预后较好，5年生存率可达70-80%。对于局部进展期和寡转移患者，手术切除可改善局部控制，延长生存时间，但预后仍相对较差。此外，近年来针对RET融合蛋白的靶向药物如塞尔帕替尼、普拉替尼等相继上市，为RET突变肺癌患者提供了新的治疗选择，有望进一步改善预后。

总之，RET突变肺癌作为一种特殊类型的肺癌，其影像学特征、诊断方法和治疗策略均与常见肺癌有所不同。对于RET突变肺癌患者，应综合评估肿瘤分期、分子分型等因素，制定个体化的治疗策略，以期获得最佳疗效和预后。随着靶向治疗和免疫治疗的不断发展，RET突变肺癌的诊治前景将更加光明。

刘欢

西安国际医学中心医院