肾病综合症诊断流程：从病史到肾活检的综合评估

肾病综合症是一组以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为特征的临床症状群，其病因多样，包括原发性肾小球疾病、系统性疾病的肾脏受累等。准确诊断肾病综合症对于制定个体化治疗方案至关重要。本文将详细阐述肾病综合症的诊断流程，包括病史采集、实验室检查、影像学检查和肾活检，以及鉴别诊断的重要性。

病史采集：病史采集是诊断肾病综合症的第一步。医生需要详细询问患者的主诉、现病史、既往史、家族史等。特别关注蛋白尿、水肿等症状的起始时间、持续时间、变化情况，以及有无高血压、糖尿病等基础疾病。此外，还需了解患者近期有无感染、药物使用史等，这些信息有助于判断肾病综合症的病因和类型。

实验室检查：实验室检查是诊断肾病综合症的重要环节。主要包括尿常规、尿蛋白定量、血常规、血生化、凝血功能等。大量蛋白尿是肾病综合症的必备条件，定量检测24小时尿蛋白有助于评估病情严重程度。血常规可了解患者的贫血情况，血生化可评估肾功能、电解质平衡、血脂水平等。部分肾病综合症患者可出现凝血功能异常，因此检测凝血功能也很有必要。

影像学检查：影像学检查有助于发现肾脏的形态学异常。常用的影像学检查包括肾脏B超、CT、MRI等。肾脏B超可了解肾脏的大小、形态、结构等，初步判断肾脏是否存在异常。CT和MRI可进一步了解肾脏内部结构，发现肾脏肿瘤、囊肿等病变。对于部分难以明确病因的肾病综合症患者，影像学检查有助于提供更多诊断线索。

肾活检：肾活检是诊断肾病综合症的金标准。通过肾活检，可以明确肾脏病理类型，判断病变程度，指导个体化治疗方案的制定。肾活检前需评估患者的适应症和禁忌症，排除出血倾向、孤立肾等禁忌症。肾活检术后需密切监测患者的生命体征，预防出血等并发症的发生。

鉴别诊断：肾病综合症需要与多种疾病进行鉴别，如急性肾炎、慢性肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等。鉴别诊断的关键在于综合分析患者的临床表现、实验室检查和病理检查结果，排除其他疾病的可能性。对于部分病因不明确的肾病综合症患者，可考虑进行基因检测、免疫学检查等，进一步明确病因。

总之，肾病综合症的诊断流程包括病史采集、实验室检查、影像学检查和肾活检等多个环节。准确诊断肾病综合症对于制定个体化治疗方案、改善患者预后具有重要意义。临床医生需要综合运用多种检查手段，仔细分析患者的临床表现，以确保诊断的准确性和及时性。

刘婷

宁波市鄞州区第二医院