血液检查揭示慢性淋巴细胞白血病的秘密

慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种发生在淋巴细胞上的恶性肿瘤，以白细胞计数异常升高、淋巴细胞比例异常、贫血和血小板减少等血常规表现为特征。本文将深入探讨这些血液检查异常对于诊断CLL及监测病情的重要作用。

一、白细胞计数升高 CLL患者的血常规检查中，白细胞计数通常明显升高，可达正常值的几倍甚至几十倍。这是因为CLL细胞在骨髓中大量增殖，导致过多的白细胞释放入血。白细胞计数升高是CLL诊断的重要线索，但需与其他原因引起的白细胞增多相鉴别，如感染、炎症等。

白细胞计数升高是CLL的典型表现之一。正常成人白细胞计数范围为4-10×10^9/L，而CLL患者的白细胞计数往往超过这个范围。白细胞计数升高提示体内可能存在某种炎症或感染，但CLL患者的白细胞计数升高主要是由于CLL细胞的异常增殖。此外，CLL患者的白细胞计数升高往往呈持续性，而感染、炎症等引起的白细胞增多往往是暂时性的。因此，对于持续性白细胞计数升高的患者，应高度怀疑CLL的可能。

二、淋巴细胞比例异常 在CLL患者中，淋巴细胞比例明显升高，可达80%以上，且以成熟B淋巴细胞为主。这与正常成人淋巴细胞比例明显不同，正常人淋巴细胞比例约为20-40%。淋巴细胞比例异常有助于CLL的诊断，但需注意排除其他淋巴细胞增多性疾病，如某些病毒感染等。

淋巴细胞是白细胞的一种，分为T淋巴细胞和B淋巴细胞两大类。正常成人淋巴细胞比例约为20-40%，而CLL患者淋巴细胞比例明显升高。这是因为CLL细胞起源于成熟的B淋巴细胞，因此CLL患者的淋巴细胞以B淋巴细胞为主。此外，CLL患者的淋巴细胞比例异常往往呈持续性，而病毒感染等引起的淋巴细胞增多往往是暂时性的。因此，对于持续性淋巴细胞比例异常的患者，应高度怀疑CLL的可能。

三、淋巴细胞形态改变 CLL患者的外周血涂片中，可见到典型的"smudge cell"，即淋巴细胞在涂片过程中被拉长、变形，呈"涂片细胞"样改变。这是因为CLL细胞表面糖蛋白减少，细胞间黏附力下降所致。"smudge cell"的出现对CLL的诊断具有重要价值，但需与其他原因引起的淋巴细胞形态改变相鉴别，如某些自身免疫性疾病等。

"smudge cell"是CLL的特征性细胞形态改变之一，对CLL的诊断具有重要价值。"smudge cell"的形成机制是由于CLL细胞表面糖蛋白减少，细胞间黏附力下降，导致淋巴细胞在涂片过程中被拉长、变形。"smudge cell"的出现提示CLL细胞的异常增殖和分化，是CLL的诊断线索之一。但"smudge cell"并非CLL所特有，某些自身免疫性疾病等引起的淋巴细胞形态改变也可出现"smudge cell"，因此需结合其他临床表现和实验室检查综合判断。

四、贫血 约1/3的CLL患者可出现贫血，表现为血红蛋白降低、红细胞压积减少。贫血的原因包括：1)骨髓受侵，正常造血受抑；2)CLL细胞破坏释放的代谢产物对红细胞的损伤；3)自身免疫性溶血等。贫血的出现提示病情进展，需积极治疗。

贫血是CLL的常见并发症之一。CLL细胞可侵犯骨髓，抑制正常造血功能，导致红细胞生成减少，出现贫血。此外，CLL细胞破坏释放的代谢产物可损伤红细胞，引起溶血性贫血。部分CLL患者还可出现自身免疫性溶血，进一步加重贫血。贫血的出现提示CLL病情进展，预后不良，需积极治疗。对于贫血的CLL患者，应积极寻找和控制贫血原因，改善贫血状况。

五、血小板减少 约1/4的CLL患者可出现血小板减少，表现为皮肤出血点、瘀斑等出血倾向。血小板减少的原因包括：1)骨髓受侵，巨核细胞生成受抑；2)CLL细胞破坏释放的代谢产物对巨核细胞的损伤；3)自身免疫性血小板减少等。血小板减少的出现提示病情进展，需积极治疗。

血小板减少是CLL的另一常见并发症。CLL细胞可侵犯骨髓，抑制巨核细胞的生成，导致血小板生成减少。此外，CLL细胞破坏释放的代谢产物可损伤巨核细胞，影响血小板生成。部分CLL患者还可出现自身免疫性血小板减少，进一步加重血小板减少。血小板减少的出现提示CLL病情进展，出血风险增加，需积极治疗。对于血小板减少的CLL患者，应积极寻找和控制血小板减少原因，改善出血状况。

总之，血液检查中的白细胞计数升高、淋巴

王红祥

武汉市中心医院南京路院区