激素受体阳性乳腺癌的内分泌治疗：他莫昔芬与芳香化酶抑制剂的应用

激素受体阳性乳腺癌是乳腺癌中最常见的类型之一，其治疗策略除了手术、放疗和化疗之外，内分泌治疗亦占有举足轻重的地位。内分泌治疗主要针对激素受体阳性的乳腺癌患者，通过抑制雌激素的作用或减少雌激素的生成，达到抑制肿瘤生长的效果。本文将详细探讨激素受体阳性乳腺癌的内分泌治疗中的两种重要药物——他莫昔芬和芳香化酶抑制剂。

激素受体阳性乳腺癌的内分泌治疗机制

激素受体阳性乳腺癌细胞的生长和存活依赖于雌激素的刺激。内分泌治疗的目标是阻断雌激素的作用或减少雌激素的生成。他莫昔芬和芳香化酶抑制剂是两种常用的内分泌治疗药物，它们的作用机制有所不同。

他莫昔芬的作用机制

他莫昔芬是一种选择性雌激素受体调节剂（SERM），它可以竞争性地结合雌激素受体，阻止雌激素与其受体结合，从而抑制雌激素对乳腺癌细胞的刺激作用。他莫昔芬对雌激素受体的作用具有组织选择性，它在乳腺组织中表现为抗雌激素作用，而在骨骼和心血管系统中则表现为雌激素样作用，有助于保护骨骼和降低心血管疾病的风险。

芳香化酶抑制剂的作用机制

芳香化酶抑制剂通过抑制芳香化酶的活性，减少体内雌激素的生成。芳香化酶是将肾上腺皮质激素前体转化为雌激素的关键酶，抑制其活性可以有效降低雌激素水平，从而抑制依赖雌激素的乳腺癌细胞生长。芳香化酶抑制剂主要包括非甾体类（如来曲唑）和甾体类（如阿那曲唑）两种类型。

他莫昔芬与芳香化酶抑制剂的适应症

他莫昔芬适用于绝经前和绝经后激素受体阳性乳腺癌患者的辅助治疗，可以降低复发风险和提高生存率。芳香化酶抑制剂主要用于绝经后激素受体阳性乳腺癌患者的辅助治疗和一线治疗，对于绝经前患者，通常需要与促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）联合使用，以抑制卵巢功能，模拟绝经状态。

他莫昔芬与芳香化酶抑制剂的疗效比较

多项临床研究表明，芳香化酶抑制剂在绝经后激素受体阳性乳腺癌患者中的疗效优于他莫昔芬，可以进一步降低复发风险和提高生存率。然而，对于绝经前患者，他莫昔芬仍然是标准治疗选择之一。

他莫昔芬与芳香化酶抑制剂的副作用

他莫昔芬的常见副作用包括热潮红、阴道干涩、骨质疏松等。芳香化酶抑制剂的副作用主要包括热潮红、关节痛、骨质疏松等。两种药物均有一定的心血管影响，但具体表现和风险因素有所不同。

结论

他莫昔芬和芳香化酶抑制剂是激素受体阳性乳腺癌内分泌治疗的两大支柱。选择合适的药物需要综合考虑患者的绝经状态、肿瘤特征、合并症及副作用等因素。随着新药的研发和临床试验的深入，内分泌治疗策略也在不断优化，为患者提供更个性化、更有效的治疗方案。

赵永峰

荆州市第一人民医院总院