免疫治疗在肝癌治疗中的角色与进展

肝癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗方式一直在不断探索和革新。近年来，免疫治疗作为一种新型的治疗手段，在肝癌领域取得了显著进展，尤其在肝细胞癌（HCC）的治疗中显示出巨大潜力。本文将探讨免疫治疗在肝癌治疗中的作用机制、最新进展以及未来发展方向。

肝癌概述

肝癌是指发生在肝脏的恶性肿瘤，主要包括肝细胞癌（HCC）和肝内胆管癌（ICC）两种类型。HCC是最常见的肝癌类型，约占肝癌病例的75%-85%。肝癌的发病原因多样，包括慢性肝炎病毒感染（如乙型肝炎病毒HBV和丙型肝炎病毒HCV）、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）等。肝癌的预后较差，五年生存率低，因此，探索新的治疗方法对于提高肝癌患者生存率具有重要意义。

免疫治疗的基本原理

免疫治疗是一种通过激活或增强患者自身免疫系统，以识别和攻击癌细胞的治疗方式。在肝癌治疗中，免疫治疗主要通过以下几种机制发挥作用：

免疫检查点抑制剂

：通过阻断T细胞上的免疫检查点（如PD-1/PD-L1和CTLA-4）来解除肿瘤对T细胞的抑制作用，从而增强T细胞对肿瘤细胞的杀伤能力。

细胞毒性T细胞相关抗原4（CTLA-4）抑制剂

：通过阻断CTLA-4，增强T细胞的激活和增殖，提高对肿瘤的免疫反应。

肿瘤浸润性淋巴细胞（TILs）

：通过增强肿瘤微环境中的T细胞浸润，提高对肿瘤的免疫监视和杀伤能力。

免疫治疗在肝癌治疗中的应用

近年来，免疫治疗在肝癌治疗中的应用取得了显著进展。特别是在HCC的治疗中，新型免疫检查点抑制剂如信迪利单抗显示出良好的疗效和可控的安全性。信迪利单抗是一种针对PD-1的单克隆抗体，通过阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，恢复T细胞对肿瘤细胞的杀伤能力。

在一项针对可切除HCC伴微血管侵犯（MVI）的辅助治疗的临床研究中，信迪利单抗显示出显著的疗效。研究结果显示，信迪利单抗能够显著延长无病生存期（DFS）和总生存期（OS），同时，其安全性可控，不良事件发生率与传统治疗相比并无显著增加。

免疫治疗的未来展望

虽然免疫治疗在肝癌治疗中显示出巨大潜力，但仍存在一些挑战和问题需要解决。例如，免疫治疗的应答率相对较低，且不同患者对免疫治疗的反应存在差异。未来的研究需要进一步探索免疫治疗的生物标志物，以预测患者对免疫治疗的反应，实现精准治疗。此外，免疫治疗与其他治疗方式（如靶向治疗、化疗、放疗等）的联合应用也是未来研究的重要方向，有望进一步提高肝癌患者的治疗效果和生存率。

总之，免疫治疗在肝癌治疗中展现出了巨大的潜力和前景。随着研究的深入和新药物的开发，免疫治疗有望成为肝癌综合治疗的重要组成部分，为肝癌患者带来新的希望。

穆霖

河北医科大学第二医院