乳腺癌早期免疫干预：提高生存率的新希望

随着医学研究的深入，乳腺癌的治疗手段不断更新，其中免疫治疗作为一种新兴的治疗方式，正在逐渐显示出其在乳腺癌治疗中的重要潜力。本文将探讨免疫治疗在乳腺癌早期的应用，以及它如何可能成为提高患者生存率的新希望。

乳腺癌是一种异质性极强的疾病，其亚型多样，包括激素受体阳性乳腺癌、HER2阳性乳腺癌以及三阴性乳腺癌（TNBC）。近年来，免疫治疗在癌症治疗领域取得了显著进展，特别是在黑色素瘤和非小细胞肺癌中。对于乳腺癌而言，尽管其对免疫疗法的反应通常较低，但特定亚型的乳腺癌，尤其是TNBC，显示出对免疫治疗的敏感性。

免疫治疗在乳腺癌中的作用机制

免疫治疗主要通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞。免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂，是当前研究和应用较为广泛的免疫治疗药物。它们通过阻断癌细胞上的免疫抑制信号，恢复T细胞对肿瘤的免疫监视功能。

三阴性乳腺癌（TNBC）与免疫治疗

TNBC因其侵袭性强、预后差而备受关注。研究表明，TNBC患者中PD-L1阳性的比例较高，这使得PD-1/PD-L1抑制剂在这部分患者中显示出较好的疗效。临床试验发现，对于PD-L1阳性的晚期TNBC患者，使用PD-1/PD-L1抑制剂联合化疗可以提高客观缓解率和延长生存期。这一发现促使部分药物获得监管部门批准，用于晚期TNBC的一线或后续治疗。

HER2阳性乳腺癌的免疫治疗潜力

HER2阳性乳腺癌是另一种常见的乳腺癌亚型。尽管免疫治疗在这类乳腺癌中的研究不如TNBC成熟，但已有研究表明，部分HER2阳性患者可能从免疫疗法中获益，尤其是在联合靶向治疗时。

早期乳腺癌的免疫新辅助治疗

为了提高病理完全缓解率（pCR），减少术后辅助治疗的需求，并改善长期预后，部分临床试验正在探索将免疫检查点抑制剂加入到新辅助治疗方案中。新辅助治疗是指在手术前进行的治疗，目的是缩小肿瘤、降低分期，从而提高手术成功率和患者生存质量。

免疫治疗的挑战与未来方向

尽管免疫治疗在乳腺癌治疗中展现出潜力，但仍面临一些挑战。例如，如何准确识别最有可能从免疫治疗中获益的患者群体，以及如何优化治疗方案以减少副作用和提高疗效。未来的研究方向可能包括：探索新的免疫治疗靶点、开发预测生物标志物、以及研究免疫治疗与其他治疗手段的联合应用。

总结来说，免疫治疗为乳腺癌患者提供了新的治疗选择，尤其是在早期阶段。通过激活患者的免疫系统，免疫治疗有望提高乳腺癌患者的生存率和生活质量。随着研究的深入，我们期待免疫治疗在乳腺癌治疗中发挥更大的作用。

张蓝天

江苏省人民医院