肾病综合征中微小病变的识别与临床处理

肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，表现为大量蛋白尿、水肿、高脂血症和低蛋白血症。其中，微小病变性肾病综合征（Minimal Change Disease, MCD）是肾病综合征中最常见的一种病理类型，占成人肾病综合征的20%-30%，儿童可达80%以上。本文将详细介绍微小病变性肾病综合征的临床特征、病理机制、诊断和治疗方法。

一、临床特征 微小病变性肾病综合征的主要临床表现为大量蛋白尿（尿蛋白定量≥3.5g/24h）、水肿（尤其是双下肢、眼睑水肿）和高脂血症（血清胆固醇和甘油三酯升高）。部分患者可有低蛋白血症（血清白蛋白<30g/L）。部分患者可伴有血尿、高血压等其他表现。

二、病理机制 微小病变性肾病综合征的病理特征为肾小球上皮细胞足突消失，导致肾小球滤过膜的完整性破坏，从而引起大量蛋白尿。其发病机制与免疫异常、炎症因子和遗传因素密切相关。

1.免疫异常：部分微小病变患者可伴有低补体血症，提示免疫异常可能参与其发病。部分患者经激素治疗后可恢复正常，进一步支持免疫因素的作用。

2.炎症因子：研究发现，微小病变患者肾组织中多种炎症因子如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）等表达上调，提示炎症反应可能参与其发病。

3.遗传因素：部分微小病变患者存在某些易感基因，如Fcγ受体Ⅱa、Ⅲb等，可能与疾病的易感性和治疗效果有关。

三、诊断 微小病变性肾病综合征的诊断依赖于临床表现和肾活检病理。临床上根据大量蛋白尿、水肿、高脂血症等典型表现，结合血清白蛋白降低、胆固醇升高等实验室检查，可初步诊断肾病综合征。进一步行肾活检，如光镜下肾小球无明显病变，免疫荧光阴性，电镜下足突消失，可明确诊断为微小病变性肾病综合征。

四、治疗 1.药物治疗：包括激素和免疫抑制剂治疗。激素是治疗微小病变的首选药物，通常使用泼尼松1mg/kg/d，4-6周后逐渐减量，总疗程6-9个月。部分患者对激素不敏感或依赖，可加用环磷酰胺、环孢素等免疫抑制剂。

2.支持治疗：包括利尿、降脂、抗凝、降压等对症治疗。利尿可减轻水肿，常用呋塞米、托拉塞米等。降脂治疗可使用他汀类药物，抗凝可使用低分子肝素等。部分患者需使用ACEI/ARB类药物控制血压。

3.中医治疗：中医认为微小病变性肾病综合征属于"水肿"范畴，治疗原则为健脾补肾、利水渗湿。常用方剂有五苓散、真武汤等。

五、预后 微小病变性肾病综合征的预后较好，约80%-90%的患者经积极治疗后可完全缓解。但仍有部分患者反复发作或进展为慢性肾功能衰竭。因此，患者需定期复查尿蛋白、肾功能等指标，评估病情变化。同时，患者应保持良好的生活习惯，如低盐低脂饮食、戒烟限酒、适量运动等，以降低复发风险。

易丹

湖南中医药大学第二附属医院